A fej- és nyaki rák kezelésére vonatkozó klinikai iránymutatások

Kérdezz-felelek élőben 13 - Tarjányi Nanettával és Barnai Robertoval (biologika, ujmedicina) (December 2024)

Az adatok felhasználása fontos döntések meghozatalához a 21. században ismétlődő témának bizonyult. Az orvostudomány gyakorlata nem különbözik, és az adatfüggő is. Ideális esetben a kezelést bizonyítékokra kell irányítani, nem véletlen, intuíció vagy puszta megfigyelés alapján. Ezzel ellentétben több szervezet is részt vesz a bizonyítékokon alapuló klinikai iránymutatások kidolgozásában, beleértve a skót Intercollegiate Guidelines hálózatot (SIGN).

A SIGN honlapja szerint:

„A SIGN iránymutatások a tudományos szakirodalom szisztematikus felülvizsgálatából származnak, és úgy lettek kialakítva, hogy felgyorsítsák az új ismeretek fordítását a cselekvésre, hogy eleget tegyünk a gyakorlatban tapasztalható eltérések csökkentésének és a betegek fontos eredményeinek javításában.”

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a SIGN csak egy olyan szervezet, amely bizonyítékokon alapuló iránymutatásokat ad ki, és vannak más kiemelkedő szervezetek is. Például az Egyesült Államok Preventív Szolgálatának munkacsoportja (USPSTF) javaslatokat tesz az orvosi bizonyítékok alapján.

Ebben a cikkben a bizonyítékokon alapuló klinikai iránymutatásokat vizsgáljuk a fej- és nyakrák kezelésére ráktípus szerint. Ezek a kezelések a SIGN ajánlásain vagy az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) ajánlásain alapulnak.

Továbbá, az alábbiakban felsorolt, előrehaladott stádiumú rákok tekintetében kérjük, vegye figyelembe, hogy részletesen ismertetjük a nyakra lokalizált korai és előrehaladott stádiumú rák kezelésére vonatkozó ajánlásokat, távoli metasztázisok nélkül.

Összességében a fej és a nyak rákos megbetegedések sokféle csoportja, és a specifikus kezelés a rák és a stádium helyén alapul. Mielőtt figyelembe vesszük a kezelési lehetőségeket, a nyak nyirokcsomóit vizsgálják meg a rák bizonyítására, és a távoli metasztázisok jelenléte kizárt.

Végül, ebben a cikkben a rákos stádiumra (TNM) hivatkozunk. A staging részletesebb leírása érdekében kövesse az ebben a cikkben található hivatkozásokat.

Korai szakasz szóbeli rák

Íme a SIGN bizonyítékokon alapuló ajánlásai a korai szakasz (I. és II. Szakasz) szájrák kezelésére:

a primer tumor műtéti eltávolítása (rezekciója)
szelektív nyakszekció N0 nyirokcsomókhoz
abban az esetben, ha több nyirokcsomó bizonyítja a rákos megbetegedést vagy a terjedés kiterjedtebb, akkor ajánlott sugárkezelés

A szelektív nyakbontás több limfatikus csoport megőrzését jelenti. A kiválasztott nyirokcsomó-csoportokat a metasztázisok kiszámítható mintáinak alapján távolítják el.

Más, bizonyítékokon alapuló útmutatás a korai stádiumú orális rák kezelésére a nyak disszekciójának hasznosítására vagy a nyakban lévő nyirokszövet eltávolítására összpontosít. Először is, azoknál az embereknél, akik még nem részesültek orális rákos kezelésben (a kezelés előtt nem kezeltek) sem a kis vagy kissé nagyobb primer tumorral (T1 és T2), a laphámsejt eredetű, az elektív (önkéntes) nyaki disszekció meghosszabbítja a túlélést. Másodszor, a nyaki disszekció csökkentheti a rákos megbetegedést nem mutató nyirokcsomókban szenvedő betegek visszatérésének és rák-specifikus halálozásának (halálozás) kockázatát.

Fejlett szájüregi rák

A SIGN szerint az előrehaladott szájrákot is el kell távolítani. Továbbá ajánlott a módosított gyökér-szétválasztás. Módosított radikális nyakszeleteléssel eltávolítjuk a nyak minden nyirokcsomóját, és egy vagy több nyirokszerkezet megmarad.

Ha a fejlett orális rákos beteg nem alkalmazható (nem sebészi jelölt), ajánlott a ciszplatin-kezeléssel és a nyak kétoldalú besugárzásával (azaz a nyak mindkét oldalára vonatkozó sugárkezeléssel) történő kemoradiació.

Korai szakasz nasopharyngealis rák

Íme az ESMO ajánlása a korai orrnyálkahártya rák kezelésére:

A sugárkezelés önmagában az I. fázisú rák kezelésére szolgál
egyidejű kemoradiació (ciszplatin és sugárkezelés) alkalmazható a II. stádiumú rák kezelésére
az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) a korai stádiumú orrnyálkahártya rák terápiájának előnyös típusa

Speciális fokozatú nasopharyngealis rák

Íme az ESMO ajánlása a fejlett orrnyálkahártya rák kezelésére:

A III., IVA. és IVA. stádiumú rákos megbetegedéseket egyidejű kemoradiacióval kezelték (a ciszplatin az alkalmazott kemoterápiás szer)
Az IMRT a sugárterápia kedvelt módja

Korai szakasz oropharyngealis rák

A SIGN azt ajánlja, hogy a korai oropharyngealis rákot a nyakban lévő tumor és nyirokcsomók mind műtéti, mind nyaki disszekcióval vagy külső sugárterápiával kezeljék.

Fejlett fokozatú oropharyngealis rák

A SIGN szerint az előrehaladott szájrákos betegek kétféleképpen kezelhetők: primer műtét vagy szervmegőrzés. Elsődleges műtét esetén a primer tumort eltávolítjuk, és módosított radikális nyakszeletet hajtunk végre. A szervmegőrzési megközelítéssel a ciszplatinnal történő kemoradíziót alkalmazzák, és a nyak mindkét oldalán a nyirokcsomók (kétoldalú) besugárzásra kerülnek.

Elsődleges műtét vagy szervmegőrzés után a ciszplatinnal történő kemoradiació olyan betegek esetében történik, akik extrapapuláris (kiterjedtebb) terjedést és pozitív sebészeti margókat tapasztalnak. Pozitív sebészeti margó van jelen, amikor egy patológus megállapítja, hogy a sejtek az eltávolított szövet határán még mindig rákosak.

Korai szakasz hipofaringális rák

A SIGN három kezelési ajánlást tesz a korai hypopharyngealis rákos betegek számára. Először is használhatunk egyidejű ciszplatin kemoradíziót és profilaktikus sugárkezelést. Másodszor, konzervatív műtétet lehet végezni kétoldalú szelektív nyakszeleteléssel. Harmadszor, azok számára, akik nem műtéti jelöltek, és nem tudnak kemoradícionálni, önmagában sugárterápiát lehet alkalmazni.

Fejlett fokozatú hypopharyngealis rák

A SIGN szerint, ha a tumor resektálható (azaz eltávolítható), akkor a két módszer közül bármelyik megpróbálható: vagy a műtét a tumor vagy szerv megőrzésének eltávolítására. A szerv megőrzésével külső sugárterápiát és egyidejű kemoradíziót alkalmaznak. A rákra pozitív nyaki nyirokcsomók nyakszeleteléssel kezelhetők kemoradízióval vagy anélkül.

Ha a beteg elviselhető, azokat a tumorokat, akiket nem lehet újból eltávolítani vagy eltávolítani, ciszplatin-kemoradízióval lehet kezelni.

Korai szakaszú glottikus rák

A SIGN szerint a korai glottikus rák kezelhető védelmi műtétekkel vagy külső sugárterápiával. Továbbá a transzorális lézeres sebészet ugyanolyan hatásos lehet, mint a sugárkezelés

A transzorális lézeres mikrosebészeti eljárással a sebész a lézert a mikroszkóp alatt irányítja, és ezáltal növeli a pontosságot. Ez az eljárás lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a rákos sejteket távolítsa el a környező egészséges szövetből, és akkor használják, amikor a szervmegőrzés fontos a száj, a gége és a garat műtét során.

Az ilyen műtét az életminőség javulásához vezethet. Például a transzorális lézeres mikrosebészet segítségével a sebész megtarthatja a gége vagy a hangszóró funkciót azokban, akiknek a gége rák vagy az alsó torokban található rákok vannak.

Korai szakaszban szupraglottikus rák

A SIGN szerint a korai szupraglotikus rák kezelése hasonlít a korai glottis rák kezeléséhez, vagy védelmi műtét vagy külső sugárterápiás kezelés alkalmazásával. A konzervatív műtétet szelektív nyakszekció követheti. Ezek a kezelési lehetőségek a nyak II. És III. Szintje közötti nyirokcsomókra összpontosítanak.

Fejlett lépcsős laryngealis rák

A SIGN szerint itt van a késői szakasz gége rák kezelése:

a gége teljes eltávolítása (laringektómia) egyidejűleg (adjuváns) sugárkezeléssel vagy anélkül
a szervmegőrzési megközelítés egyidejű ciszplatin-kemoradíziót igényel, amelyet szükség esetén mentési műtét követ
mint a szervmegőrzési megközelítés esetében, ha a daganat nem reagálható, a kezelés egyidejűleg egyidejű ciszplatin kemoradenciát is magában foglal, amelyet szükség esetén mentési műtét követ.
a rákos nyirokcsomókat a nyak-szétválasztás útján távolítják el kemoradízióval vagy anélkül

kemoterápiás kezelés

Íme néhány általánosabb bizonyítékokon alapuló útmutatás a SIGN-tól a fej- és nyakrák kezelésére vonatkozóan:

a kemoterápia rutin alkalmazása a sugárkezelés előtt (azaz neoadjuváns terápia) nem ajánlott
a sugárkezelés (adjuváns terápia) után nem javasolt a kemoterápia rutin alkalmazása
a neoadjuváns vagy az adjuváns kemoterápia nem javasolt a sebészeti kezelés mellett

Ezek a kemoterápiás irányelvek lényegében azt ajánlják, hogy a szájüregben, oropharyngealis vagy gégészeti rákban szenvedő betegek nem kapnak kemoterápiát sem a műtét, sem a sugárkezelés előtt vagy után. Más szavakkal, a sugárkezelés vagy a műtét önmagában elegendő kezelés lehet.

Egy szó a DipHealth-től

Kérem, vegye figyelembe, hogy bár a fenti ajánlások közül sok a legmagasabb fokú ajánlások, amelyeket egy meggyőző bizonyíték, véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatok, meta-elemzés stb. bizonyíték. Az egyes ajánlásokra vonatkozó konkrét bizonyítékok megvitatása nem tartozik e cikk hatálya alá.

Mindazonáltal, ha kérdése van a fej- és nyakrákkal kapcsolatos fokozatokkal vagy más aggodalmakkal kapcsolatban, kérjük, beszélje meg ezeket az aggályokat szakemberével. A fej- és nyaki rák kezelése bonyolult és megbízható tanácsot ad az orvosától, amely felbecsülhetetlen eszköz a döntéshozatali folyamat során.