Miért jönnek vissza néhány rák?

Annak ellenére, hogy a kezelések, például a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia, a rák gyakran túl gyakran jelentkezik. És bár sok rák megismétlődik az első 5 évben, sokan tudnak valakitől, aki évekig és akár évtizedekig rákmentes volt, mielőtt a rák visszatért. Miért jönnek vissza néhány rák, és hogyan történik ez?

A tudás fontossága, hogy miért fordulnak elő a rák

A rákos megbetegedések ismétlődésének kérdésében ma az egyik legfontosabb kérdés az onkológiában. Gyakran előfordul, hogy az ismétlődés, mint pl. Az emlőrák, áttétes. A kezdeti rák, amely az 1. vagy a 2. stádium volt, most 4. vagy metasztatikus. Mivel a daganatos halálesetek több mint 90 százaléka metasztázisok miatt következik be, ez döntő kérdés.

A rák kezelésére használt kezelés nagy része annak megakadályozása, hogy a rákos sejtek megmaradjanak, és "találjanak egy esélyt a rejtésre". Ez az oka annak, hogy a korai stádiumú mell- és tüdőrák esetében adjuváns kemoterápiát alkalmaznak, mivel a kemoterápia olyan szisztémás kezelés, amely az ilyen errant sejteket támadja meg. De valamilyen oknál fogva a sejtek túl gyakran maradnak hátra. Még akkor is, ha maradnak, hol maradnak? Miért tűnik úgy, hogy néhány rákos sejt sem tesz semmit 20 évig, majd újra nő? Nézzük meg ezeket a kérdéseket, de először segít meghatározni a használt terminológiát.

A rák terminológiájának rövid áttekintése

Amikor egy rákról beszélünk, ez pontosan meghatározza, hogy mi az ismétlődés, valamint néhány más kifejezés.

• Ismétlődés. A rák megismétlése olyan rákra utal, amely visszatér (visszatér, visszatér, vagy visszatér) egy olyan időszak után, amely alatt a rák remisszió (általában azt jelenti, hogy nincs bizonyíték a betegségre (NED), és a rák nem észlelhető szkennel.) Bár nincs pontos időbeli meghatározás, amelynek át kell haladnia, amikor valaki rákmentes, és amikor a rák ismétlődésnek tekinthető, sok onkológus úgy véli, hogy a 3 hónapon belül ismétlődő rákok inkább előrehaladás, mint megismétlődés.
• Progresszió (progresszív betegség - PD). A rák előrehaladása olyan rákra utal, amely rosszabbodik és legalább 20% -kal nőtt, vagy elterjedt után kezelés.
• Részleges válasz - A kezelésre adott részleges válasz azt jelenti, hogy a daganat legalább 30% -kal csökken, de nem megy teljesen le, amint azt a klinikai vizsgálat vagy a szkennelés jelzi. Ezt részleges regressziónak is nevezik.
• Stabil betegség. A stabil betegség, amelyet statikus betegségnek is neveznek, azt jelenti, hogy a tumor nem nő vagy nem csökken jelentősen. Ez azt is jelenti, hogy nincsenek új daganatok, és hogy a tumor nem terjedt el a test bármely új régiójára. A daganat nem nőtt eléggé ahhoz, hogy progresszív betegségnek (20% -os vagy annál nagyobb növekedésnek) nevezzük, vagy részleges választ kapjanak (legalább 30% -os csökkenés).

• Teljes válasz. A teljes válasz vagy a teljes regresszió ugyanazt jelenti, mint a teljes remisszió vagy a NED (nincs bizonyíték a betegségre.) Ez azt jelenti, hogy a fizikai vizsga, a szkennelés vagy a vérvizsgálatok során nem észlelhető maradék tumor, de nem jelenti azt, hogy rák van. gyógyítható.
• Elengedés. A remisszió nem jelenti azt, hogy a rák meggyógyul, hanem a betegség hiányára utal. Kétféle remisszió létezik. Ban ben teljes remisszió, a rákot nem lehet fizikai vizsgálat vagy radiológiai vizsgálatok révén kimutatni. Ban ben részleges remisszió, a rák még mindig kimutatható, de mérete csökkent.
• Nincs bizonyíték a betegségről (NED). Az NED-et ugyanúgy definiáljuk, mint egy teljes remissziót - a rákot nem lehet kimutatni semmilyen teszteléssel vagy vizsgálatsal.
• Relapszus - A relapszus kifejezést rendszerint felcserélve használják az ismétlődéssel.

Miért jönnek vissza néhány rák?

Mivel a rákos megbetegedés (betegség) és halálozás (halál) jelentős előfordulása az ismétlődés, a rákbetegek visszatérésének kritikus fontossága a rákos betegek túlélési arányának javítása. Reméljük, hogy a tudás ezen a területen javul, sok rák túlélési aránya nő.

Először azt kell mondani, hogy csak néhány rákos sejtet vesz igénybe, amely a kezelés után megmaradt, hogy visszatérjen. Több millió rákos sejtet vesz igénybe, hogy egy olyan daganatot képezzen, amely még a legfejlettebb képalkotó technikákkal is kimutatható.

Mi a helyzet a sebészet és a sugárterápia, ami sikeresnek tűnik?

Ha a patológiás jelentésben egyértelmű sebészeti beavatkozással rendelkezik, és ha a vizsgálat nem mutat bizonyítékot a rákról, nehéz lehet megérteni, hogy miért jön vissza a rák. Még akkor is, ha a tumor szélén nem észlelnek rákos sejteket, egyes rákos sejtek már elterjedtek a nyirokrendszeren, helyileg a közeli szövetekbe, vagy a véráramba a test többi régiójába. Ezeket a kimutathatatlan rákos sejteket mikrometasztázisoknak nevezzük.

A műtétet és a sugárkezelést "helyi kezelésnek" tekintik. Mint ilyenek, nem kezelik a kezelési területen túlmenő rákos sejteket. Emellett a sugárkezelés nem ölhet meg minden rákos sejtet. A sugárzás mind a rákos sejtekben, mind a normál sejtekben a DNS károsodásával jár. Ahogy a normális sejtek a sugárzás után is helyreállíthatók, néhány rákos sejt is "helyreállhat". A mikrometasztázisok lehetősége az, hogy néhány ember adjuváns kemoterápiában részesül ----------------------- kemoterápia, amelyet a helyi műtét befejezése után kapnak. sugárkezelés, hogy biztosítsák a mikrometasztázisok felszámolását.

Miért nem ölné meg a kemoterápiát az összes ráksejt?

A kemoterápiát, a műtétektől és a sugárterápiától eltérően, szisztémás terápiának tekintik, amelynek célja, hogy ne csak a daganatos sejteket kezelje a daganat közelében, hanem megszabaduljon a műtéti és sugárzással kezelt testrészeken túl terjedő ráksejtektől. Akkor miért nem ölné meg a kemoterápia az összes rákos sejtet a szervezetben? Ahhoz, hogy megértsük a választ erre a kérdésre, fontos, hogy egy kicsit megértsük, hogyan működik a kemoterápia. A legtöbb kemoterápiás gyógyszer a sejtmegosztási folyamat bizonyos pontjain működik. Nem minden rákos sejt osztozik minden alkalommal, és a sejtek megoszlását nem tartalmazó, vagy a kemoterápiás gyógyszer specifikus címét tartalmazó sejtek eltérő szakaszában lévő sejtek túlélhetnek. Ez az egyik oka annak, hogy az embereket gyakran több mint egy egy kemoterápiás gyógyszer (a kemoterápiás szerek különböző pontokon működnek a sejtmegosztási folyamatban), és miért általában a kemoterápiát több idő alatt osztják szét.

Hogyan lehet elrejteni a rákos sejteket évek vagy évtizedek alatt?

Van néhány olyan elmélet, amelyről azt javasolják, hogy számoljanak el arról, hogy miért tűnik rákos sejtek "hosszú ideig" "elrejtésére". Például az ösztrogén-receptor pozitív mellrák ismétlődésének 20-45 százaléka fordul elő években vagy akár évtizedekben a rák sikeres kezelése után.

Az egyik ezek a gondolatok rák őssejtek, rákos sejtek egy részhalmaza . leegyszerűsítve, lehet, hogy a rákos sejteket hierarchiának tekintheti. Ebben az esetben a rákos őssejtek az „általános” és erősebbek, mint más rákos sejtek (jobban ellenállnak a kezelésnek, mint a kemoterápia, talán azért, mert lassabban oszlanak el, mint a hagyományos rákos sejtek.) Míg a rákkezelés sok katonát megölhet ezek a magasabb rangú sejtek életben maradnak, készen állnak a növekedésre.

Egy másik koncepció a alvás. Valamilyen okból a rákos sejtek (nyugvó sejtek lehetnek rákos őssejtek) nyugalmi állapotúak lehetnek (mint egy télen egy növény, vagy egy gombás spóra), és a megfelelő körülmények miatt újra növekedni kezd. Ezek a nyugvó rákos sejtek „alvást” tudnak folytatni „ébredés után” és egy gyors növekedési fázisba való belépés előtt. Jó immunrendszer vagy „angiogenezis” hiánya miatt „elaludhatnak” (a rák képesek arra, hogy az ereket táplálják, és növekedjenek), majd „felébredjen”, ha az immunrendszer nem működését (immunszuppresszió), ha angiogenezis történik.

Milyen rákok nem jönnek vissza (újra) és megfontolhatók?

Az orvosok általában nem használják a "gyógyított" szót, mert a legtöbb daganat képes visszatérni. Kivételt képeznek néhány korai stádiumú rák, amelyek nagyon alacsony kockázattal járnak vissza (például korai pajzsmirigyrák).

A rák több agresszív?

Egyes rákok agresszívebbek lehetnek, ha ismétlődnek, és a legtöbb daganat esetében figyelembe kell venni, hogy az első alkalmazott kezelést gyakran a leghatékonyabbnak tekintik. De ez nem mindig így van. A rák egyes formái még gyógyíthatóak, még akkor is, ha visszatérnek, például hererák.