Hashimoto-betegség diagnosztizálása

A Hashimoto-betegség, más néven Hashimoto-i pajzsmirigy-gyulladás vagy krónikus autoimmun tiroiditis, olyan állapot, amelyben a szervezet immunrendszere elkezd támadni a pajzsmirigyet, a nyakának a pillangó alakú mirigyét. Ez a pajzsmirigy gyulladását és sérülését okozhatja, ami a pajzsmirigy alulműködéséhez vezethet (hypothyreosis).Míg a Hashimoto-betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, nem minden betegségben szenvedő hypothyreosis alakul ki. A Hashimoto-t általában a jelek, tünetek és a vérvizsgálatok kombinációjával diagnosztizálják.

Önellenőrzés / Otthoni tesztelés

A Hashimoto-betegség sok esetben a pajzsmirigy megnagyobbodhat, és nyakú duzzanatot képezhet, amit goiternek neveznek, melyet láthat vagy érezhet. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) szerint a legfeljebb 15 millió amerikaiaknak pajzsmirigybetegsége van, ami nem diagnosztizálható, ezért ösztönzik az embereket arra, hogy otthon végezzenek egy "pajzsmirigy-nyak ellenőrzést".

Ezt az egyszerű ellenőrzést úgy végezheti el, hogy a pajzsmirigy területén keresi a dudorokat, a csomókat vagy a nagyításokat. Ne feledje, hogy bár ez az ellenőrzés hasznos lehet a korai felismerés szempontjából, nem megbízható módja a pajzsmirigy-probléma kizárásának vagy diagnosztizálásának. Sok csomót és dudorot nem lehet látni vagy érezni, de ha van olyan, ami nagy vagy közel van a bőrfelületéhez, akkor lehet, hogy észlelheti őket.

Pajzsmirigy nyak ellenőrzése

Ha más tünetei vannak a Hashimoto-betegségben, vagy úgy gondolja, hogy pajzsmirigy-problémája van. A lehetséges csomópontok vagy nagyítások ellenőrzése az AACE által javasolt módon:

Vegyél egy pohár vizet és egy kézi tükör, vagy állj egy tükör előtt.
Tegye a fejét a mennyezet felé, tartsa szemét a pajzsmirigyére, amely a nyak elején található, a hangdoboz alatt, és Ádám alma, és a kollektorok felett.
Vegyünk egy korty vizet és nyeljük le.
Miközben lenyelsz, nézd meg a pajzsmirigyet. Láthatsz dudorokat, nagyításokat vagy dudorokat? Ha nem biztos benne, vegyen egy másik vizet és nyelje le. Szükség szerint ismételje meg.
Érezd a pajzsmirigy területét. Úgy érzi, duzzanat vagy dudor? Legyen óvatos, hogy ne keverje össze a pajzsmirigyet Ádám almával.

Ha bármilyen rendellenességet észlel vagy érzi magát, forduljon orvosához. Lehet, hogy pajzsmirigy-rendellenessége vagy csomója van, amelyet ellenőrizni kell.

Labs és tesztek

A Hashimoto-t általában a jelek és tünetek, valamint a vérvizsgálatok kombinációjával diagnosztizálják.

Először is, az orvosa felülvizsgálja az Ön egészségi állapotát, tüneteit, és fizikai vizsgálatot végez, hogy ellenőrizze a goitereket. Jó ötlet, hogy jegyzéket tartson a tünetekről, valamint azokról a megjegyzésekről, amelyekkel kapcsolatban előfordulhat, és mit csinál, amikor azok előfordulnak, ami több nyomot adhat. Ha például fáradtnak érzed magad, reggel rosszabb? Éjszaka? Edzés után? Ezek a részletek segíthetik orvosának, hogy hatékonyabban határozza meg a tünetek okát.

Ezután a kezelőorvosa valószínűleg vérvizsgálatokat fog rendelni a pajzsmirigy hormon funkciójának és ellenanyagainak tesztelésére.

Pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) teszt

A standard hormonvizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló hormonra (TSH) néz, és ez az, amit minden orvos használ. A TSH-t az agyában az agyalapi mirigy adja, és a pajzsmirigyet jelzi, hogy a szervezet által igényelt hormonokat termeli.

Amikor a pajzsmirigy nem működik megfelelően, a TSH szintje általában megemelkedik, mert az agyalapi mirigy arra készteti a pajzsmirigyet, hogy több hormonot termeljen.

Normál tartomány

A TSH tipikus normál tartománya 0,5–4,5 vagy 5,0 milli-nemzetközi egység / liter (mIU / L), de ez a vizsgálatot végző laboratóriumtól függően változhat. Van azonban néhány ellentmondás, ami valójában normális. Egyes szakértők úgy vélik, hogy 2,5 vagy 3,0 mIU / L legyen a tartomány felső része. Mások úgy vélik, hogy az idősebb felnőttek (6,0–8,0 mIU / l) és a morbid elhízással rendelkezők (legfeljebb 7,5 mI / l) magasabb normál tartományát kell beállítani.

Ha a TSH szintje 0,5 mIU / L alá csökken, ez azt jelzi, hogy túlműködik a pajzsmirigy (hyperthyreosis). A normál tartomány felett, általában 5,0 mIU / l vagy annál nagyobb számok azt mutatják, hogy hypothyreosis lehet. Ebben az esetben kezelőorvosa néhány hét múlva újra elvégzi a vizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a magasság nem ideiglenes.

Ellentmondás a TSH teszt felett

Ingyenes tiroxin teszt

Kezelőorvosa szabad tiroxin (szabad T4) tesztet végezhet, hogy ellenőrizze az aktív pajzsmirigyhormon szintjét a vérben azonnal, vagy várja meg, hogy vajon a második TSH teszt még mindig magas szintet mutat-e a szabad T4 szint elvégzése előtt.

A szabad T4 normál tartománya 0,8–1,8 nanogramm / deciliter (ng / dl).

Ha megnövekedett TSH-szinted és alacsony T4-szinted van, ez összhangban van primer hypothyreosis. Egy magasabb TSH és egy normál szabad T4 jelzi, hogy lehet szubklinikai hypothyreosis- egy enyhébb forma, melynek tünetei kevesebb vagy nincsenek.

Ez a két típusú hypothyreosis az esetek több mint 95% -át teszi ki, és többségüket Hashimoto-betegség okozza.

Pajzsmirigy peroxidáz antitestek

Egy másik vérvizsgálat, amelyet orvosa megrendelhet, különösen ha goiter vagy szubklinikai hypothyreosis van, olyan antitesteket keres, amelyek pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestek. Ezek az antitestek megtámadják a pajzsmirigyben található TPO enzimeket, fokozatosan elpusztítva. Ha emelkedett szintje van, valószínűleg Hashimoto-betegsége van.

Ez azt jelenti, hogy bár a Hashimoto-betegségben szenvedők többsége - több mint 90 százaléka - megnövekedett TPO-antitest-szintekkel rendelkezik, ez a teszt önmagában nem jelenti azt, hogy ez a feltétel. A pajzsmirigy egyéb formái, mint például a csendes tiroiditis vagy a szülés utáni pajzsmirigygyulladás, felelősek lehetnek. Vagy lehet, hogy a 10-nél több ember közül az egyik, aki rendelkezik az antitestekkel, de normális TSH és szabad T4 szint.

Ha csak a normál TSH és a szabad T4 szintekkel rendelkező TPO antitestek vannak, azt jelenti, hogy a pajzsmirigy normálisan működik, és nincs hypothyreosis, de ez azt jelenti, hogy Hashimoto betegsége lehet.Ne feledje, hogy Hashimoto nem mindig okoz hypothyreosisot.

A pozitív TPO antitestvizsgálat nem feltétlenül jelenti azt, hogy a jövőben hipotireózist fog kifejleszteni, de mivel valószínűbb, mint valaki, aki negatív tesztet végez, orvosa éves TSH tesztet javasolhat a pajzsmirigy figyelésére. funkció.

A pajzsmirigy működésének tesztelése

leképezés

Bizonyos esetekben, például ha nincs a TPO antitestje a vérben, de orvosa még mindig úgy gondolja, hogy Hashimoto-t kaphat, rendelhet pajzsmirigy ultrahang. Ez történhet egy járóbeteg-központban, az orvos irodájában vagy a kórházban.

Az ultrahang képeket nyújt a pajzsmirigyről a hanghullámok használatával, így kezelőorvosa meg tudja állapítani, hogy a Hashimoto-betegség miatt megnagyobbodott-e, vagy hogy a tünetek más okaira, például a pajzsmirigy-csomókra, kizárja vagy megvizsgálja. Ez egy teljesen fájdalommentes és nem invazív eljárás.

Differenciáldiagnosztika

Az Egyesült Államokban az elsődleges és szubklinikai hypothyreosis szinte minden esetét Hashimoto-betegség okozza, így ha a TSH szintje meghaladja a normál tartományt, a Hashimoto valószínűleg az oka. Ugyanakkor időnként egy megnövekedett TSH egy másik probléma jelzője, így az orvos kizárja az egyéb lehetséges feltételeket is.

TSH ellenállás

Egyes emberek testei ellenállóak a TSH-ra a TSH receptorok hibája miatt, ami megnöveli a TSH szintjét. Vannak, akiknek ez az ellenállása még mindig normális pajzsmirigy-funkcióval rendelkezik, míg mások hypothyroid. A hypothyroidos betegeknél nem létezik pajzsmirigy-duzzanat, mint például a Hashimoto és a szabad T4 és T3 (trijódtironin) szintek általában normálisak vagy alacsonyak.

Ez az állapot nehéz lehet megkülönböztetni a szubklinikai hypothyreosistól, de segít megítélni, hogy a TSH-rezisztencia ritka, és a szubklinikai hypothyreosis meglehetősen gyakori. A TSH-receptorok okozta TSH-rezisztencia szintén családokban hajlamos.

Pajzsmirigy hormon rezisztencia

Néhány embernek hiányosságai vannak a T3 receptoraikban, ami általánosan ismert pajzsmirigyhormon-rezisztenciát okoz. A TSH-rezisztenciához hasonlóan ez az állapot ritka. Megnövekedett TSH szintet okozhat, bár egyesek a normál tartományon belül vannak; a szabad T4 és T3 szintek is jellemzően emelkednek. A pajzsmirigyhormon-rezisztenciával rendelkező betegek többségében normálisan működő pajzsmirigyek (euthyroid) vannak, de néhány esetben hypothyreosis tünetei vannak.

Felépülés egy másik betegségből

Ha a közelmúltban kórházba került egy súlyos vagy krónikus betegség miatt, amely nem kapcsolódik a pajzsmirigyhez, lehetséges, hogy a betegség miatt a TSH szintje csak átmenetileg emelkedik.

Ilyen nem pajzsmirigy betegségek például:

Gyomor-bélrendszeri betegségek, mint például a gastroesophagealis reflux betegség (GERD), a peptikus fekélybetegség és a Crohn-betegség
A tüdőbetegségek, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), tüdőrák és krónikus hörghurut
Szív- és érrendszeri betegségek, mint például a szívelégtelenség, a szívkoszorúér-betegség és a perifériás artériás betegség
Vesebetegség
Metabolikus rendellenességek
Gyulladásos betegségek, mint a reumatoid arthritis, a sclerosis multiplex (MS) és a szisztémás lupus erythematosus
Szívroham
Burns
Sebészet
Sérülés
A szepszis, a véráram fertőzése
Csontvelő-transzplantáció

Ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy a TSH szintjének emelkedése a nem pajzsmirigy betegségből való kilábalás következtében alakulhat ki, akkor a terv úgy tűnik:

A 10,0 mIU / L alatti TSH szintreOrvosa valószínűleg egy-két hét múlva ismét teszteli a TSH-t, amíg a betegségből kiderül. Nem valószínű, hogy állandó hypothyreosis alakul ki.
Fvagy TSH szint, amely 10,0 és 20,0 mIU / l között van, orvosa más tényezőktől függően egy ideig a pajzsmirigyhormon-helyettesítőbe helyezheti. Valószínűleg a TSH-t és a szabad T4-et is teszteljük egy vagy két hét alatt, hogy ellenőrizzék a haladást. Lehetséges, hogy állandó hypothyreosis alakul ki, de a legtöbb ember ebben a tartományban nem.
Ha a TSH szintje 20,0 mIU / L vagy magasabb, és a szabad T4 szintje alacsonyNagy a valószínűsége annak, hogy állandó hypothyreosisod van, és a pajzsmirigyhormon-helyettesítésre indul. Azonban, ha a szabad T4 szintje normális, kezelőorvosa megismétli a TSH és a szabad T4 szinteket egy-két hét alatt; a kezelési terv akkor értékelhető. Ez utóbbi esetben előfordulhat, hogy nem alakulhat ki állandó hypothyreosis.

Minden esetben a TSH-t és a szabad T4-szinteket valószínűleg négy-hat héten belül újra megvizsgáljuk, miután teljesen felépült a betegségből.

TSH-szekretáló hipofízis adenoma

A TSH-t kiváltó hipofízis adenomák valójában a hyperthyreosis bizonyos esetei, bár ez ritka. Az adenoma jóindulatú tumor vagy növekedés, ami azt jelenti, hogy ez nem rákos. Ha növekedése van az agyalapi mirigyben, ami a TSH-t választja, ez a TSH szint emelkedését eredményezheti.

Ellentétben a hypothyreózissal, ahol a szabad T4 szinted alacsony (primer) vagy normális (szubklinikai), TSH-szekrécióval járó hipofízis adenoma esetén a szabad T4-szinted emelkedik, és a teljes T4-es és a teljes és szabad T3-szinted is. Ez a fajta hipofízis-tumor elég ritka.

Mellékvese-elégtelenség

Megnövekedett TSH-szint akkor is előfordulhat, ha elsődleges mellékvese elégtelensége van, más néven Addison-kór. Ez a rendellenesség akkor jelentkezik, amikor a vesebeteg fölött lévő mellékvesék nem képesek a kortizol hormon elégséges károsodása miatt. Néhány embernél a sérült mellékvese is nem képes elegendő mennyiségű aldoszteron hormonhoz. A megnövekedett TSH-szint mellett a mellékvesekéreg-elégtelenség hasonló tüneteket okozhat, mint a hypothyreosis.

Az Addison-kór áttekintése

II. Típusú autoimmun poliendokrin szindróma

Ez a ritka autoimmun betegség, amelyet Schmidt-szindrómának neveznek, akkor következik be, amikor Addison-kórja és Hashimoto-betegsége van, de gyakran előfordul a Graves-kór (autoimmun betegség, amely a hyperthyreosis okozta betegség), a celiakia és / vagy az 1. típusú diabétesz esetében. is. Mivel a hypothyreosis ebben a betegségben gyakori, a TSH szintje megemelkedhet.

Nincsenek speciális tesztek az autoimmun poliendokrin szindróma diagnosztizálására, de orvosa keresi a mellékvese antitesteket a vérben. Mivel az ilyen állapotú emberek mintegy 50 százaléka örökölte azt, ha mellékvese antitestek, rokonok a rendellenességgel, és pajzsmirigy-betegsége és / vagy cukorbetegsége van, de még nem rendelkezik mellékvese elégtelenséggel, még mindig úgy vélik, hogy autoimmun poliendokrin szindróma II.

Hashimoto encephalopathia

Az autoimmun pajzsmirigygyulladáshoz (SREAT) kapcsolódó szteroid-reagálású encephalopathia néven is ismert, a Hashimoto encephalopathia (HE) ritka és nem egyértelműen ismert autoimmun betegség, amely az agy duzzanatát okozza. Bár a HE nem tűnik közvetlen kapcsolatban a pajzsmirigy-betegséggel, Hashimoto-kórhoz kapcsolódik.

Tanulmányok kimutatták, hogy a HE-ben szenvedők mintegy 7 százaléka rendelkezik hyperthyreosisban, 23% -tól 35% -ig szubklinikai hypothyreosis, 17% -tól 20% -ig primer hypothyreosis van. A többi normális pajzsmirigy funkcióval rendelkezik.

A HE-ben szenvedő személyben TPO-antitestek vagy antithyroglobulin-antitestek vannak jelen. Ellenőrizzük a pajzsmirigy-szinteket is, de a TSH szintek ismét alacsony és magasak lehetnek. A HE kezelése általában kortikoszteroidokból áll, és bármilyen pajzsmirigy-kezelést kezel, ha jelen van.

A Hashimoto encephalopathia áttekintése

Egy szó a DipHealth-től

Mivel a Hashimoto-betegség az Ön élete során hajlamos előrehaladni, ha diagnosztizálják, az orvos rendszeres időközönként tesztelni fogja, hogy megbizonyosodjon-e arról, hogy a megfelelő adag gyógyszer. Előfordulhat, hogy a kezelést módosítani kell. A jó hír az, hogy a Hashimoto-betegség többségét a gyógyszeres kezelés jól szabályozhatja, ezért győződjön meg róla, hogy a gyógyszert az előírt módon is elviszi, ha jól érzi magát. Beszéljen orvosával, ha bármilyen kérdése van a vérvizsgálattal vagy a kezelésével kapcsolatban.