A refrakciós Celiac betegség kezelése

A refrakter celiakiás betegség rettenetes diagnózis lehet: definíció szerint ez azt jelenti, hogy a celiakia standard kezelése - a gluténmentes étrend - nem működik, és most alternatívákat kell keresnie.

A jó hír azonban az, hogy a tűzálló celiakia rendkívül ritka. A legtöbb esetben a probléma nem refrakter celiakia - ahelyett, hogy a diéta vagy más olyan egészségügyi állapotban lévő glutén mikroszkopikus mennyisége valószínűsíthető, hogy fennáll a folyamatos tünetei.

Azonban, ha orvosa kizárja az egyéb okokat, és végül refrakter celiakiás betegséget diagnosztizál, akkor tudnia kell, hogy az orvosok képesek az esetek többségének sikeres kezelésére; a kezelés attól függ, hogy milyen típusú refrakter celiakia szenved, valamint más tényezők az Ön kórtörténetében és állapotában.

A refrakciós Celiac betegség típusa határozza meg a kezelési lehetőségeket

Két típusú refrakciós celiakia betegség van: I. és II. Típus. Ha diagnosztizál, az orvos elmondja, hogy milyen típusú. Általában az I. típus gyakrabban és könnyebben kezelhető, de a legújabb vizsgálatok ígéretes eredményeket mutatnak a II.

A legtöbb esetben a gyulladásos celiakiás betegség kezelésére olyan celiakiás központban kerül sor, ahol a betegség kezelése és ellenőrzése tapasztalható; mert a refrakter celiakia olyan ritka, hogy számos gastroenterológus nem foglalkozott korábban.

A kezelés táplálkozási támogatással kezdődhet

A reflexiós celiakia jelentős súlycsökkenéshez és alultápláltsághoz vezethet, még akkor is, ha egészséges, kiegyensúlyozott gluténmentes étrendet fogyaszt. Ez azért van, mert a vékonybél károsodása, nevezetesen villous atrophia, nem gyógyult meg - gondos étrendje ellenére.

Így kezelőorvosa elkezdheti a kezelését a szervezet vitaminainak, ásványi anyagainak és egyéb tápanyagainak szintjének ellenőrzésével, és táplálkozási támogatást ír elő ahhoz, hogy megakadályozza az alultápláltságot. A betegek 60% -áig ez a táplálkozási támogatás magában foglalja a teljes parenterális táplálkozásnak nevezett tápoldatot, amely közvetlenül a vénába juttatott tápoldat, a gasztrointesztinális traktust megkerülve.

Orvosa úgy is dönthet, hogy megpróbálja kipróbálni azt, amit szigorú elemi étrendnek nevezünk - olyan folyékony étrendnek, amely tápanyagokat szolgáltat az alapszintű aminosav építőelemeikben már lebontott hipoallergén formában. Egy kis tanulmány azt találták, hogy az I. típusú refrakter betegségben szenvedő 10 betegből nyolc nyolcan javultak a bélcsípőjükben; közülük hat is javult a tüneteikben.

Az I. típusú betegséggel kapcsolatos néhány esetben a táplálkozási támogatás és a nagyon szigorú gluténmentes étrend minden, amire szükség van a gyógyulás megkezdéséhez. A legtöbb ember azonban kábítószer-kezelést kap.

Az I. típusú drogterápia általában szteroidokat tartalmaz

A mai napig a refrakter celiakia gyógyszereinek kezelése olyan terápiákra összpontosított, amelyek célja az immunrendszer elnyomása annak érdekében, hogy a bélnek megszakadjon a könyörtelen autoimmun támadás. (Ne felejtsd el, hogy maga a glutén nem okozza a bélrendszeri károsodást a celiakiában - ez az immunrendszer reakciója a gluténre. Refraktív celiakia esetén az immunrendszere továbbra is támadja meg a beleket, bár nincs több glutén a diétádban.)

Mind az I. típusú, mind a II. Típusú refrakter celiakiás betegségben az első sorban alkalmazott gyógyszeres kezelés általában a szteroid gyógyszerek glükokortikoidként ismert formája. A glükokortikoidokat gyakran használják más autoimmun állapotok, például a rheumatoid arthritis és a gyulladásos bélbetegség kezelésére.

Egy másik gyógyszer, amelyet a kezelés során használhatunk, az azatioprin, amely az immunrendszer elnyomásával is működik. A súlyos rheumatoid arthritisben szenvedők és az átültetett szervekkel élő személyek azatioprin alkalmazásával járnak.

A kutatások azt mutatják, hogy az I. típusú refrakciós celiakiás betegek többsége remisszióba kerül, más szóval a szteroidok használatával - esetleg az azatioprinnal kombinálva - a tünetek megszűnnek és a belek gyógyulnak.

II. Típusú refrakter celiacia betegség sokkal nehezebb kezelni

A II. Típusú refrakter betegségben szenvedő betegek gyakran némi enyhülést tapasztalnak a tüneteiktől az ilyen típusú gyógyszeres kezeléstől, de sajnos a bélbélésük nem gyógyul meg belőle, és úgy tűnik, nem védi őket a nem-Hodgkin halálos formája ellen a celiakiával összefüggő limfóma.

Más klinikai vizsgálatok során a II. Típusú refrakter betegeknél a kladribin nevű hatóanyagot - a leukémia hatásos intravénás kemoterápiás szerét - vizsgálták. A Hollandiában végzett egyik vizsgálat megállapította, hogy a kladribin eléggé megnyugtatta a betegséget, hogy 32 betegből 18-ban elengedje. De annak ellenére, hogy a gyógyszer bizonyos betegeket remisszióba helyez, némi félelem, hogy ez nem fogja megakadályozni az enteropathiával összefüggő T-sejtes limfómát (EATL): ez a ritka, halálos formája a limfómának. Az EATL aránytalanul sújtja a II. Típusú betegeket.

Mindazonáltal néhány klinikus kezdte a Cladribine-t elsődleges választásként alkalmazni a II. Típusú refrakciós celiakia kezelésére, és megállapította, hogy a betegek mintegy felét a gyógyszerrel való remisszióba helyezik. Ugyanebben a vizsgálatban a kladribin-kezelésre reagáló II. Típusú betegeknél az ötéves túlélés 83% volt, míg azoknál, akiknél nem tapasztaltak pozitív eredményeket, 22% volt. Legjelentősebb, hogy a lymphoma-ráták nem növekedtek. Azonban ezek a kezelési eredmények még nem kerültek másolásra.

Végül, a II. Típusú refrakciós celiakiás betegeknél, akik nem reagálnak minden más kezelésre, beleértve a kladribint, legalább egy celiakia-központ - ugyanaz, amely közzétette a kladribin-vizsgálati eredményeket - autológ őssejt-transzplantációt tesztelt, amely eljárás a szár a csontvelőből származó sejteket összegyűjtjük, a laboratóriumban tenyésztjük, majd a nagy dózisú kemoterápia után visszaültetjük az Önbe. Ez egy kockázatos eljárás, melyben magas a szövődmények aránya, beleértve a halált is.

A II. Típusú refrakciós celiakia és autológ őssejt-transzplantáció során végzett egy orvosi vizsgálatban a 13 beteg tünetei közül 11-en jelentősen javult az őssejt-eljárás egy éven belül. Egy személy meghalt a transzplantációs eljárás során, és a betegek kétharmada még életben volt négy évvel később. Egy beteg EATL-t fejlesztett ki.

Tűzálló Celiac kezelése folytatódhat hosszú távon

A refrakciós celiakia betegségének visszaesésének megelőzése érdekében szükség lehet a szteroidok végtelen bevitelére. De a szteroidok hosszú távú alkalmazása saját kockázatait (beleértve a magas vércukorszintet, a csontok elvékonyodását és a fertőzések fokozott kockázatát) jelent. Ráadásul a szteroidok hosszú ideig történő alkalmazása növeli a limfóma kockázatát - és természetesen a refrakter celiakiás betegek már sokkal magasabbak, mint a szokásos kockázata a rák ilyen formájára.

A kutatók ezért más potenciális gyógyszeres kezeléseket kutatnak a refrakciós celiakia kezelésére, beleértve a mezalazin nevű gyógyszert, amely gyulladáscsökkentő gyógyszer jelenleg az I. típusú betegeknél tesztelt gyulladásos bélbetegség kezelésére szolgál. Az ilyen ritka ritka formájú kutatások a közeljövőben valószínűleg megjelennek.

Addig is, függetlenül attól, hogy milyen hosszú távú kezelést javasol az Ön számára, szoros kapcsolatot kell tartania az orvosával, és figyelnie kell a refrakter celiakiás betegségre utaló jelekre (pl. Megújult fogyás és hasmenés). elhagyja a remissziót.