Miért nem készült J-tasak Crohn-betegségre?

Ileoanal tasak anális anasztomosis (IPAA) - vagyis a legismertebb, j-tasak műtét - sok sebesült colitisben szenvedő és műtétet igénylő emberek számára a műtét előnyben részesített típusa. Ez a fajta műtét a családi adenomatózisos polipózis (FAP) vagy a vastagbélrák bizonyos esetei esetében is elvégezhető. Azonban a gyulladásos bélbetegség (IBD) más formájával, Crohn-betegséggel diagnosztizált emberek esetében a j-tasak általában nem tekinthető életképesnek.

Mi az a J-tasak?

A J-tasak műtétet általában olyan fekélyes colitisben szenvedők számára végzik, akiknél az orvosi kezelés sikertelen, és a tünetek kezelhetetlenek, vagy ha a vastagbélben (vastagbélben) előzetes rákkeltő változások következnek be. Bizonyos fekélyes colitisben szenvedő embereknél az IBD kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerek nem segíthetnek a remisszióban vagy a tünetek enyhítésében, és az életminőség olyan gyenge lehet, hogy a műtétet figyelembe vesszük. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata, és a vastagbél eltávolítása gyakran ajánlott, ha a vastagbél biopsziája rákot vagy rákot mutat.

A j-tasak műtétben a vastagbél eltávolításra kerül a végbél részével vagy egészével. A vékonybél utolsó szakasza egy tasak készítésére szolgál - általában "J" alakban, de az "S" és "W" formák is néha megtörténnek. A vékonybélből készült tasak ezután a végbélnyíláshoz (vagy a végbélhez kapcsolódik, ha van balra), ami a széklet eltávolítását "normálisabbá" teszi. A műtétet gyakran két lépésben végzik, de egy vagy három lépésben is elvégezhető.

Miért nem történik ez a sebészet Crohn-betegségre?

A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegség és a kapcsolódó gyulladás a vastagbélben található. A vastagbél eltávolítása, miközben nem gyógyítja meg az IBD-t, elveszi a betegség által leginkább érintett szervet. Crohn-betegség esetén az emésztőrendszer bármely részét a gyulladás befolyásolhatja, és még akkor is, ha a vastagbél eltávolításra kerül, a Crohn-betegség még megismétlődhet. Valójában a Crohn-betegségben szenvedőknél a leggyakoribb gyulladás helyek az ileum és a vastagbél. Az ileum a vékonybél utolsó szakasza, és ez az a rész, amelyet az IPAA műtétben a tasak készítésére használnak. A klasszikus indok, ha a Crohn-betegség befolyásolja a tasakot, a tasak „meghibásodhat”, és végül el kell távolítani. Vannak olyan betegek is, akiknél fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizáltak, j-tasak műtétet, majd később diagnosztizálták a Crohn-betegségre (bár ez nem gyakori).

Azonban a Crohn-betegségben szenvedő emberek j-tasakjaival kapcsolatos vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegek és a j-tasakban szenvedő betegek fele tapasztalt, és több sebészeti beavatkozásra volt szükség ahhoz, hogy eltávolítsa és állandó ileosztómát hozzon létre. Más tanulmányok azonban azt mutatják, hogy bizonyos, gondosan kiválasztott Crohn-betegséggel rendelkező betegek képesek tolerálni a j-tasak műtétét. Az IBD (pl. Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri és Entyvio) biológiai terápiájának megjelenésével a Crohn-betegségben szenvedőknek több kezelési lehetőségük van, mint valaha.

Szóval, az IPAA SOHA nem készül Crohn-betegség eseteiben?

Az IBD-vel kapcsolatos legtöbb dologhoz hasonlóan vannak kivételek. Jelenleg a kulcsfontosságú véleményvezetők között vitát folytat arról, hogy bizonyos Crohn-betegségben szenvedő betegek j-tasakot kaphatnak-e vagy sem, és jól működnek vele.Vannak olyan esetek, amikor Crohn-kolitisz vagy határozatlan kolitisz diagnosztizálták a j-tasak műtétét. Azonban ebben a betegcsoportban nagyobb a szövődmények és a későbbi tasak-kudarc kockázata. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a j-tasakról nem volt véletlenszerű vizsgálat, amely elegendő minőségű bizonyítékot szolgáltatott a vita egy vagy más módon történő befejezéséhez.

Az IBD számos más ellentmondásos témájához hasonlóan nincs olyan stratégia, amely bizonyítottan jobb lenne. A Crohn-betegségben szenvedő betegek számára egy j-tasak létrehozására vonatkozó döntést csak a magasfokú gondozási központok speciális csapatai végezhetik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek és szakosodtak az IBD kezelésére.