Rheumatoid arthritis és fokozott szívbetegség kockázata

Ismert, hogy a rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő emberek fokozottan veszélyeztetik a szív- és érrendszeri megbetegedések morbiditását és halálozását, amely a 2. típusú diabéteszben szenvedőkkel összehasonlítható kockázat. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél fokozott a csendes szívinfarktus (szívroham) és hirtelen halál kockázata.A miokardiális infarktus prevalenciája több mint kétszer magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedőknél, mint az általános populációban.

A kardiovaszkuláris betegségek és a rheumatoid arthritis közötti okozati összefüggés összetett, és több tényezőhöz kapcsolódik. A hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezők (pl. Magas vérnyomás, elhízás, dohányzás, cukorbetegség, magas koleszterinszint), valamint a reumatoid arthritis súlyossági markerei járulékalapúak.

Szív- és érrendszeri kockázat a reumatoid arthritisben: mit tudunk

A kutatók sok éven át tanulmányozzák a szövetséget és azt, hogy elegendő figyelmet fordítanak-e a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre az ízületi gyulladásos betegeknél. Még azt is elmondták, hogy a reumatoid arthritis maga a kardiovaszkuláris betegségek független kockázati tényezője. A kutatók által feltárt megállapítások a következők:

• A reumatoid arthritis betegségének korai szakaszában a szív- és érrendszeri megbetegedések túlzott kockázata áll fenn, amely akár a betegség előrehaladtával is előfordulhat.
• A gyulladás kulcsszerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségekben.
• A rheumatoid arthritisben szenvedő embereknek gyorsított ateroszklerózisuk van, amely maga is gyulladásos állapotnak tekinthető. Lehet, hogy a rheumatoid arthritis gyulladásos folyamata és a proinflammatorikus citokinek feleslege hozzájárul a plakk kialakulásához.
• A rheumatoid arthritis autoimmun által közvetített gyulladása hozzájárul az endoteliális diszfunkció, az oxidatív stressz és a leukociták (fehérvérsejtek) aktiválásához és migrációjához a véredényekben. A gyulladásos folyamat megkülönböztető jellemzője a leukociták vaszkuláris endotéliumhoz való tapadása.
• A rheumatoid arthritishez kapcsolódó szisztémás gyulladás az életmóddal összefüggő kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel kombinálva hozzájárulhat a reumatoid artritisz túlzott kardiovaszkuláris betegségeinek kialakulásához.

Miért olyan fontos a kapcsolat?

A rheumatoid arthritisben szenvedők halálozásának mintegy fele a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódik. A kardiovaszkuláris mortalitást 50% -kal növelik, és a kardiovaszkuláris betegségek kockázatát 48% -kal növelik a rheumatoid arthritisben szenvedők körében az általános populációhoz képest.

A szív- és érrendszeri halálozás legmagasabb kockázata az emberek, akiknek rheumatoid artritiszük sokáig fennállnak, az extra-ízületi megnyilvánulásokkal rendelkezők (vagyis több, mint az ízületek), valamint a reumatoid faktor és az anti-CCP (autoantitestek). A kockázat kezelése elengedhetetlen.

EULAR-ajánlások a szív- és érrendszeri kockázat kezelésére RA-ban

2009-ben az EULAR (az Európai Rheumatizmus Liga) munkacsoportot gyűjtött össze, hogy ajánlásokat fogalmazzon meg a szív-érrendszeri kockázat kezelésére rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél. Az ajánlásokat 2015/2016-ban frissítették.

Az EULAR-nak három átfogó elve van - és 10 ajánlást kínál, az egyik új és hat a 2009-es változatból.

Átfogó elvek:

1. Az orvosoknak tisztában kell lenniük a szív- és érrendszeri betegségek nagyobb kockázatával a rheumatoid arthritisben szenvedőknél az általános populációhoz képest.

2. A reumatológusnak gondoskodnia kell arról, hogy a szív-érrendszeri betegségek kockázatkezelését a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek és más gyulladásos ízületi betegségek kezeljék.

3. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és a kortikoszteroidok alkalmazását az EULAR és az ASAS (Spondyloarthritis International Society értékelése) specifikus ajánlásaival összhangban kell elvégezni.

A 10 ajánlás a következőket tartalmazza:

1. A betegség aktivitását optimálisan ellenőrizni kell a rheumatoid arthritisben, az ankylozáló spondylitisben és a pszoriázisos ízületi gyulladásban, hogy csökkentsék a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

2. A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának értékelése legalább ötévente ajánlott a rheumatoid arthritisben, az ankylozáló spondylitisben vagy a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, és esetleg a kezelés jelentős változása után.

3. A reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél, az ankylozáló spondylitisben vagy a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek kockázatbecslését a nemzeti irányelvek és a SCORE CVD kockázati előrejelzési modell szerint kell elvégezni, ha nincsenek iránymutatások.

4. A reumatoid arthritis, az ankilozáló spondylitis és a pszoriázisos ízületi gyulladás és a lipidek kardiovaszkuláris kockázatának felmérésekor a teljes koleszterint és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint kell mérni, amikor a betegség aktivitása stabil vagy remisszió. A nem éhgyomri lipidek elfogadhatók.

5. A szív- és érrendszeri kockázati előrejelzési modelleket a reumatoid arthritisben szenvedő embereknél 1,5-gyel kell megszorozni.

6. A tünetmentes ateroszklerotikus plakkok szűrése carotis ultrahang alkalmazásával a rheumatoid arthritisben szenvedők cardiovascularis kockázatértékelésének részét képezheti.

7. Az életmód ajánlásainak hangsúlyozniuk kell az egészséges étrendet, a rendszeres testmozgást és a dohányzás megszűnését.

8. A szív-érrendszeri betegségek kockázatkezelését a rheumatoid arthritisre, az ankylozáló spondylitisre és a pszoriázisos ízületi gyulladásra vonatkozó nemzeti irányelveknek megfelelően kell elvégezni. Antihipertenzív szerek és sztatinok alkalmazhatók az általános populációban.

9. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket óvatosan kell előírni a rheumatoid arthritis és a pszoriázisos ízületi gyulladás esetén, különösen az ismert szív- és érrendszeri betegségekben vagy ismert kockázati tényezőkben.

10. Hosszabb ideig tartó kezelés esetén a kortikoszteroidok adagját alacsony szinten kell tartani, és csökkenteni kell, ha remisszió vagy alacsony betegség aktivitás következik be. A kortikoszteroidok folytatását rendszeresen felül kell vizsgálni.

Alsó vonal

Túl hosszú ideig a reumatoid arthritisben szenvedő embereknél a megnövekedett kardiovaszkuláris megbetegedések kockázatát figyelmen kívül hagyták és alábecsülték. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a magas vérnyomás, az elhízás, a dohányzás és a dyslipidémia által okozott kockázatot, valamint a rheumatoid arthritisben zajló gyulladásos folyamatot. Szükség van a reumatológiára és az alapellátó orvosokra a cardiovascularis rizikófaktorok és a rheumatoid arthritishez kapcsolódó betegségaktivitás szabályozására.

Míg a kutatás a rheumatoid arthritishez kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázat kezelésének fontosságára összpontosított, még több kutatásra van szükség. A jól meghatározott kezelési célok még mindig hiányoznak. A reumatoid artritiszben vagy más gyulladásos ízületi betegségekben szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris megbetegedések kockázatának hatékony csökkentésére továbbra is szükség van pontosabb iránymutatásokra.