Mi a trachealis stenosis?
Tartalomjegyzék:
ASPIRAZIONE OROFARINGEA E NASOFARINGEA - Infermieristica Miulli (Szeptember 2024)
A trachea-szűkület a légcső vagy a csőcsonk szűkülete a hegszövet kialakulása vagy a porcban a porcban kialakuló malformáció miatt. Bár a légcső enyhe szűkülése soha nem azonosítható, a légutak több mint 50 százaléka jelentős szűkítése súlyos szövődményekhez vezethet. A trachealis stenosis három leggyakoribb oka:
- Az endotracheális cső (légzőcső) vagy tracheostóma tartós elhelyezése
- Gyulladásos bélbetegség
- Kollagén érrendszeri betegség (granulomatózis poliangitissel) t
Egyéb ismert okok:
- A veleszületett rendellenességek (születési rendellenesség)
- Sérülés
- Belégzés égési sérülések
- Sugárkezelés
- A légcső fertőzései
- Gyulladásos betegségek (szarkoidózis vagy amiloidózis)
- Rák
A rák és a veleszületett rendellenességek esetén a légutakat a légcső külső részéről vagy a rendellenesen kialakult porcból történő szűkítésből állítják össze.
A trachea-szűkület egyéb okai általában a légcső fekélyével kezdődnek. A fekély a gyulladás kaszkádját indítja el, ami egy normális gyógyulási folyamat, amely túlzott mértékűvé válhat, és több hegszövetet okozhat, mint amire normális esetben szükség lenne. Ez a további hegszövet szűkíti a légcső területét.
Előfordulása
A trachea-szűkület megszerzésének gyakorisága a légcső szűkülésének okától függ. A légutakban az intubáció utáni károsodás gyakori lehet, azonban a tüneti stenosis kockázata általában kevesebb, mint 2%. A következő kockázati tényezők növelik annak valószínűségét, hogy a poszt-intubáció vagy a tracheostómiával kapcsolatos trachea-szűkület:
- Női
- Túlsúly
- Cukorbetegség
- Magas vérnyomás
- Szívbetegség
- Jelenlegi dohányos
A poszt-intubáció vagy a tracheostóma utáni kockázat csökkenthető, ha az alábbiakat az ICU-ban gyakorolják:
- Az endoctrachealis vagy a tracheostómiás ballonnyomás 20-30 cm közötti víznyomás
- A fertőzés megelőzése a jó szájápolás révén, a szívószívással, a fertőzés megakadályozásához vagy a légutak nyálkahártyával történő összekapcsolásához
- A légzéscső elhelyezése a szájon kívül a nyomás csökkentése érdekében
- A légcső megfelelő mélységének fenntartása
- A légzéscsövek szövődményeinek megelőzése a behelyezés során és a véletlen eltávolítás megakadályozása, ha nehéz légutak vannak.
A trachealis stenosis lehet az első olyan tünet, amely a polyangitisben a granulomatosisban jelentkezik. A szűkület az idő körülbelül 16-23 százaléka lehet. Nem áll rendelkezésre sok adat a trachea-szűkület egyéb okainak előfordulásáról.
Tünetek
A kóros trachealis stenosisban az enyhe szűkület gyakran tévesen értelmezhető, mint asztma vagy visszatérő hörghurut. Enyhe trachealis stenosis esetén a tünetek későbbi gyermekkori vagy korai serdülőkor esetén nem azonosíthatók, amikor a tünetek a testmozgás nehézségei miatt jelentkeznek. Súlyosabb veleszületett trachealis stenosis esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:
- Stridor (magas hangulatú légzés)
- Cianotikus, észrevehetően kék ajkakkal
- Lélegeztetés belégzéssel
- A túlzott légszomj (dyspnea)
A trachea-szűkület egyéb esetekben a tünetek a sérülés bekövetkezése után több héttel nem jelentkezhetnek. A légzési nehézség a leggyakoribb első tünet. Mint a veleszületett trachealis stenosis, észreveheted a stridor, a zihálás vagy a légszomj.
Diagnózis
Számos vizsgálati módszert lehet használni, hogy segítsen orvosának megállapítani, hogy van-e trachea-szűkület.A bronchoszkópiát a trachealis stenosis diagnosztizálására szolgáló "Gold Standard" -nak tekintik, mivel az orvos képes lesz közvetlenül a légcső megjelenítésére.
Ezzel kapcsolatban azonban bizonyos kockázatok vannak, mivel a hatókör alkalmazása tovább akadályozza a légutakat, így az oxigénszintek fenntartása nehezebb. Beszélje meg orvosával az egyénre szabott, a bronchoszkópiával kapcsolatos kockázati tényezőket.
Az orvos által alkalmazott egyéb módszerek közé tartozik a röntgen, a CT vizsgálat, az ultrahang, az MRI és a pulmonalis funkció tesztelése. A standard röntgensugarak jóak a szerkezet, a levegőoszlopok, a trauma és más előzetes adatok azonosításában. Más, kifinomultabb röntgengépek is használhatók (xeroradiográfia) a szűkület további azonosítására, azonban a sugárterhelés jelentősen magasabb, mint más módszerek.
A CT-szkennelés nagyszerű technikát jelenthet orvosának, hogy meghatározza-e a légcső-szűkületet. Ugyanakkor nehezen azonosítható a légcső szűkülésének lágy szöveti okai. Néhány technikát úgy alkalmaznak, hogy "virtuális endoszkópiát" hozzanak létre, hogy minimálisra csökkentsék a bronchoszkópiát. A CT-szkennelés azonban nem nagyszerű módszer a kevésbé súlyos stenosis fokának azonosítására.
Az ultrahang segíthet a légcső mennyiségének meghatározásában. Ez lehetővé teszi az orvosának, hogy meghatározza, hogy szükség lehet-e több vizsgálatra, azonban a légcső körüli porc mennyisége miatt a vizsgálat pontossága megkérdőjelezhető a porcból a hanghullámok visszaverődése által okozott árnyékhatások miatt. Hagyja ezt a tesztet csak azoknak a magasan képzett személyeknek, akik ultrahanggal képesek a trachea-szűkület meghatározására.
Az MRI szkennelés szintén nagyszerű alternatív módszer a légcső szűkületének diagnosztizálásában, és gyermekeknél ez standard módszernek számít. Az MRI fő hátránya az, hogy mennyi ideig kell elköteleznie magát az eljárás elvégzésére és az elmosódásra, ami a normál légzés során előfordulhat a vizsga során. Továbbfejlesztett technikák fejlesztése folyamatos, hogy ennek a technikának a kihasználása a légcső stenosis diagnosztizálására javuljon.
A tüdőfunkciós tesztek elvégezhetők néhány orvosi rendelőben, vagy ha nem áll rendelkezésre, akkor egy tüdőlaborba kerül. Ezt a tesztet használhatjuk annak meghatározására, hogy a stenosis milyen hatással van a légzésre. Ez hasznos lehet az orvosával kapcsolatos kezelési lehetőségekkel kapcsolatos megbeszélések során.
Kezelés
Számos lehetőség létezik a trachealis stenosis kezelésére, és kezelőorvosa megvitatja, hogy mely opciók a legkevésbé invazívak, és lehetőségük van a legjobb eredmény elérésére az Ön személyre szabott ellátásában. A legtöbb kezelés endoszkópos eljárás, amely a légcső tényleges megjelenítését igényli. Ha a stenosis területe kicsi, a stent elhelyezése, a légcső léggömbhosszabbítása, vagy a hegszövet eltávolítása lézerrel segít csökkenteni a szűkületet. Ezen eljárások során orvosa szteroidokkal is beadhatja a légcsőbe a szövetet, hogy csökkentsék a duzzanatot.
A súlyosabb légcső-szűkület érdekében orvosa javasolhatja a légcső-rezekciót, amely műtétet igényel. Ezt az eljárást az endoszkópos kezelések meghiúsulása, vagy a légcső stenosis túl erős az endoszkópos eljárásoknál. Az eljárás során az orvosa kivágja a légcsőnek az érintett részét, és helyreállítja a légcsövet bőrrel vagy arcszövetrel.
A műtét után jellemzően képes lesz arra, hogy az érzéstelenítés során a légzőcsövet eltávolítsa. Ha azonban túl sok duzzanat van, több beavatkozást fogunk alkalmazni. Ebben az esetben számíthat arra, hogy 24–48 órára szteroidokra kerül, valamint egy olyan diuretikumra, mint a Lasix. Az ápolók is biztosak lesznek, hogy az ágyának fejét 30 fokos vagy annál magasabbra emelik. 48 óra elteltével visszatér a műtőbe, hogy eltávolítsa a légzőcsövet. Ha még mindig nem tudja támogatni a légutakat, a légutak fenntartása érdekében tracheostómiát helyeznek be.
A kezelés invazív jellegéből adódóan a többi terápia meghiúsulása után az utolsó lehetőség.
- Részvény
- megfricskáz
- Szöveg
- Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Aktuális sebészeti terápia: a trachealis stenosis kezelése. 882-887.
- Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). A veleszületett trachealis stenosis kezelése. Gyermekgyógyászat. 136 (3): e660-9.
- Hyzy, RC. (2017).Az endotracheális cső komplikációi a kezdeti elhelyezés után: Megelőzés és kezelés felnőtt intenzív osztályú betegeknél. http://www.uptodate.com (kötelező előfizetés)
- Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: A felső légúti stenosis sebészeti kezelése. 68, 982-992.e2
- Waizel-Haiat, S. (2015). Trachealis stenosis Imaging.
- Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman tüdőbetegségei és rendellenességei: Felnőtt légutak elzáródása. 5. kiadás. http://www.accessmedicine.com (kötelező előfizetés)
A gerinc stenosis és az arthritis Gyors Gyakorlati Rutin
A gerinc stenosis csontos változásokhoz vezethet, amelyek befolyásolhatják a gerinc ideg gyökerét. Ez a gyors önsegítő edzés segíthet a fájdalom átélésében.
Központi csatorna stenosis tünetei
A központi csatorna stenosis tüneteit a magerősítés és a testbeigazítás segíti. További információ ezekről a tünetekről itt.
A mitralis stenosis sebészeti lehetőségei
Három műtéti lehetőség van a mitralis stenosisban szenvedő betegeknek - percutan balloon kontrolltelomy, commissurotomy és szelepcsere.