Cryptogenic Stroke: ismeretlen ok stroke

A stroke az agyszövet halála, amelyet általában az agy egy részének véráramlásának megszakítása okoz. A stroke-hoz vezető gyakori vaszkuláris problémák közé tartozik az agyi erek trombózisa (véralvadása), embolus (egy vérrög, amely az agyba utazik, és ott van), valamint az agyi ereket érintő helyi problémák, mint például az aneurizma vagy gyulladás.

Miután valaki stroke volt, az orvos megpróbálja meghatározni a konkrét okot, mivel a stroke alapja gyakran meghatározza a legjobb terápiát. Az esetek 40% -ában azonban nem lehet konkrét okot azonosítani. Az ismeretlen okból származó stroke cryptogén stroke-nak nevezzük. (A „cryptogenic” kifejezés egyszerűen azt jelzi, hogy az ok titkos, vagy zavaró.)

Mikor hívják a Strokes Cryptogenic-t?

Agyvérzés után néha meglehetősen nehéz megállapítani, hogy a stroke-ot előidéző ​​véráramlás megszakítása a helyén kialakuló vérrög (trombus), egy máshonnan az agyba utazó vérrög (embolus) okozta, vagy más vaszkuláris probléma.

A stroke nem nevezhető kriptogénnek mindaddig, amíg a teljes értékelés nem történt meg konkrét ok nélkül. Általában az ilyen értékelésnek magában kell foglalnia az agyi képalkotást (CT-szkenneléssel vagy MRI-szkenneléssel), az agyat ellátó erek képalkotását (carotis duplex vagy transzkraniális Doppler vizsgálatok), és esetleg angiográfiát.

Ezenkívül a szív teljes echokardiográfiás vizsgálatát kell végezni, keressük az embolus szívforrásait. A potenciális szívforrások közé tartoznak a szív vérrögök (általában a bal pitvarban), a foramen ovale (PFO), a pitvari septum aneurysma, pitvarfibrilláció vagy mitrális szelep prolapsus (MVP). Ha ezt az alapos értékelést követően nem találtak okot, a stroke kriptogénnek tekinthető.

A kriptogén stroke-ok tényleges okai (ha azonosíthatók) többszörösek, és a kriptogén stroke-ot jelölt emberek heterogén csoportok. Mivel az orvostudomány javítja azon képességét, hogy az egyes betegeknél azonosítsa a stroke okát, az emberek száma, akiknek azt mondják, hogy kriptogén stroke-ot mutatnak, csökken.

Ki kap egy kriptogén stroke-ot?

A kriptogén stroke-ot szenvedő betegek profilja általában ugyanaz, mint azon betegeknél, akik azonosított okokból szenvedtek. Ezek általában idős emberek, akiknek a szív- és érrendszeri betegségekre jellemző kockázati tényezők vannak.

A kriptogén stroke-ok a férfiak és a nők között egyaránt láthatók. Ezek gyakrabban fordulhatnak elő feketékben és spanyolokban. Míg a fiatalabb (50 évesnél fiatalabb) kriptogén stroke nagy figyelmet szentel az orvosoknak és az orvosi szakirodalomnak, a tanulmányok arra utalnak, hogy a kriptogén stroke tényleges életkori megoszlása ​​megegyezik a nem kriptogén stroke-okkal. Ez azt jelenti, hogy a fiataloknál a stroke okának azonosításának képessége csaknem ugyanaz, mint az idősebbeknél.

Mi az Outlook a Cryptogenic Stroke után?

Általánosságban elmondható, hogy egy kriptogén stroke-ot szenvedő beteg prognózisa kissé jobbnak tűnik, mint a nem kriptogén stroke-oknál. Mégis, az ismétlődő stroke 2 éves aránya 15-20 százalék.

Mivel az ismétlődő stroke megelőzésének kezelése a stroke okától függ (embolikus stroke után a warfarinnal történő antikoaguláció, trombózisos stroke után trombocitaszerű kezelés vagy klopidogrél), a kriptogén stroke utáni legjobb terápia nem világos. A szakértők közötti konszenzus ebben a pillanatban azonban a vérlemezkeszterápiás kezelés alkalmazására irányul.

A PFO-ellentmondásA kriptogén stroke-ok egyik ellentmondásosabb aspektusa az, hogy milyen gyakran okozzák a Foramen Ovale (PFOs) szabadalmat, más néven lyukként a szívben. Kétségtelen, hogy néhány cryptogén stroke-ot a PFO-n áthaladó vérrögök képeznek, belépnek a keringésbe, és az agyba utaznak. Ez a jelenség azonban igen ritka, míg a PFO-k ​​nagyon gyakoriak. (A PFO-k ​​az összes személy legfeljebb 25% -ában azonosíthatók echokardiográfiával.)

Valószínűleg ebből az okból kifolyólag csalódást okozott az olyan vizsgálatok, amelyek a PFO záróeszközök használatának lehetséges előnyeit értékelték a kriptogén stroke-okban szenvedő betegeknél - a későbbi stroke-ok nem csökkentek. Ugyanakkor a PFO-k ​​bezárására használt eljárások a betegeket súlyos mellékhatások potenciáljává teszik.

Még mindig valószínű, hogy bizonyos betegeknél a PFO-k ​​zárása valószínűleg előnyös lenne. De ebben a pillanatban nincs bizonyított módszer annak meghatározására, hogy a kriptogén stroke és a PFO betegek részesüljenek a PFO bezárásából.

Egy közelmúltbeli tanulmány azonban azt sugallja, hogy egy transzkraniális Doppler-vizsgálat alkalmazásával egy buborékvizsgálattal együtt az orvosok megkezdhetik azon betegek azonosítását, akiknél a PFO okozhat kriptogén stroke-ot. További vizsgálatokra lesz szükség annak értékeléséhez, hogy a PFO lezárása csökkenti-e a betegek későbbi stroke-jait.

Az alsó sor azonban az, hogy a PFO-k ​​rutinszerű bezárása a kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél ma nem igazolható. Az Amerikai Neurológiai Akadémia 2016-ban figyelmeztetett arra, hogy a PFO-lezárást rutinszerűen kínálták azok számára, akik cryptogén stroke-ot szenvedtek el.

A pitvarfibrilláció és a kriptogén stroke

A pitvarfibrilláció az embolikus stroke jól ismert oka, és a pitvarfibrillációval rendelkező betegeknek általában antikoaguláltnak kell lenniük.A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő betegek jelentős kisebbsége „szubklinikus” pitvarfibrillációval rendelkezhet, vagyis olyan pitvarfibrillációs epizódokra, amelyek nem okoznak jelentős tüneteket, és ezért nem ismerik fel. Továbbá vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a hosszú távú ambuláns szívmegfigyelés hasznos lehet a szubklinikai pitvarfibrilláció azonosításában azoknál a betegeknél, akiknek kriptogén stroke volt. Ezeknél a betegeknél, valószínűleg, mint más pitvarfibrillációs betegeknél, az antikoaguláció valószínűleg csökkenti az ismétlődő stroke kockázatát.