Miért nem fogadnak el orvosokat a Medicare vagy a Biztosítás
Tartalomjegyzék:
- Közigazgatási terhek
- Pénzügyi terhek
- Orvos kiégése
- A Medicare-ről való választás
- Amit megtehetsz
- Egy szó a DipHealth-től
LUCCAS NETO EM: O ATAQUE DOS CAÇADORES DE DRAGÃO (Szeptember 2024)
Nem minden orvos elfogadja a Medicare-t.Vannak, akik már nem vesznek magánbiztosítást. A Medicare és a Medicaid az elmúlt években jelentős változásokat látott, és a kereskedelmi biztosítási tervek egyre inkább csökkentik a visszatérítési arányokat. Ezen okok miatt és sok más egészségügyi szolgáltató elfordult a bürokráciától az egyszerűbb megközelítés mellett.
Közigazgatási terhek
Az orvostudomány bürokráciává vált. Az orvosoknak kitölteniük kell az űrlapot a biztosítás megszerzéséhez, beleértve a Medicare-t is, hogy fedezze bizonyos vizsgálatokat és kezeléseket. Szükség lehet további személyzetre, hogy kezelje az extra papírmunkát, a telefonhívásokat, az újraküldéseket és a biztosítótársaságokkal folytatott tárgyalásokat. Egy nagyon elkeseredett folyamatban a biztosítók megtagadhatják a lefedettséget azoknak a betegeknek, akiknek valóban szükségük van rá. Ez korlátozza, hogy az orvos hogyan gyakorolja az orvost.
A gyógyászatról beszélve a Medicare azt akarja elmondani az orvosoknak, hogyan kell ezt csinálni. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Az akronimok önmagukban elegendőek ahhoz, hogy minden orvos fejfájást okozzon. Anélkül, hogy mindegyikre részleteznénk, ezek különböző ösztönző programok, amelyeket a Medicare és a Medicaid Services (CMS) központjai igényelnek az orvosoktól. Minden programnak saját szigorú követelményei vannak, és ha nem teljesülnek, a szolgáltató szankciókkal szembesülhet. Ez befolyásolja azt is, hogy az orvosa milyen információkat vezet be az orvosi nyilvántartásába.
Ez az elektronikus egészségügyi nyilvántartáshoz vezet. Míg a szándék jó volt (az orvosi adatokhoz való hozzáférés racionalizálása), a megvalósítás legkevésbé nehéz volt. Nincs szabványosított EHR-rendszer, így az orvosok nem tudják megosztani az információkat a gondozásban résztvevő egyéb egészségügyi szolgáltatókkal. Az adatbevitel maga is nehéz, függetlenül attól, hogy melyik rendszert használja. Amikor az összes CMS-ösztönző programot hozzáadja a keverékhez, kezelőorvosa a dobozokra kattint, hogy „megfeleljenek a kritériumoknak”, mint amennyire a betegek gondoskodnak. Valójában egy 2017-ben végzett tanulmány Egészségügyi ügyek azt mutatja, hogy kezelőorvosa már több időt tölt az EHR-nél, mint a betegekkel való közvetlen kapcsolat.
Pénzügyi terhek
A Medicare átlagosan csak 80 százalékát fizeti az orvosoknak, amit a magán egészségbiztosítás fizet. Még így is, a magántervek hajlamosak arra, hogy az alacsony áron maradjanak. Sokan azzal érvelnek, hogy a Medicare-kompenzációk nem léptek fel az inflációval, különösen az orvosi gyakorlat futtatásával kapcsolatos általános költségek tekintetében.
Amikor a fizetésre kerül, a Medicare tele van késéssel. Ugyanez mondható el a kereskedelmi tervekről is. A CMS arról számol be, hogy az elektronikus követelést már 14 napon belül lehet fizetni, és a papírigénylést már a kézhezvételétől számított 28 napig lehet igényelni, de a valóság gyakran más. Ha bármilyen kérdés merül fel a követeléssel kapcsolatban (és még akkor is, ha nem), hónapokig tarthat, ha a szolgáltató visszatérítendő.
Továbbá a Medicare rendszeresen csökkenti a visszatérítés mértékét, ami azt jelenti, hogy az orvosok kevesebbet keresnek az irodai látogatások és a különböző eljárások során. 2019-ben a CMS egy új modellt tervez végrehajtani, amely az irodai látogatásokra átalánydíjat fizet, függetlenül attól, hogy milyen bonyolultak. Ez jelentősen csökkenti a több krónikus betegséggel küzdő idős betegeket gondozó orvosok kifizetéseit.
Orvos kiégése
Az orvostudományban az emberek egészsége és jóléte veszélyben van, nemcsak a betegek, hanem az orvosok számára is. Orvosként élénk munka, hosszú órákkal és életváltó felelősséggel. Fizikailag és érzelmileg fizethet, különösen akkor, ha az orvos nem érzi magát olyan rendszernek, amelyet inkább a biztosítási nyereség, mint a betegellátás ösztönöz. Az igazság az, hogy az orvosok a legmagasabb öngyilkossági rátával rendelkeznek.
Manapság az orvosok egyre nagyobb igényekkel rendelkeznek, kevesebb erőforrással. Az alacsony Medicare és a biztosítási visszatérítés mértéke megnehezítheti az orvos számára, hogy magángyakorlatban maradjon. Ha az orvos nem rendelkezik saját gyakorlattal (kevesebb és kevesebb van ezekben a napokban), munkáltatóik gyakran megkövetelik számukra, hogy több beteget látjanak. Csak annyi órával a napban, ha több beteget látunk, kevesebb időt töltenek mindegyikükkel. A látogatások mindegyikének saját adminisztratív hoope van, és sok orvosnak későn kell dolgoznia, vagy más módon el kell végeznie a munkáját otthonukkal, hogy befejezze a szükséges dokumentációt. Ez megnehezíti a munka és a magánélet egyensúlyának fenntartását.
Egyszerűen fogalmazva, sok orvos kiégett. Hogy visszavegye az irányítást, néhány orvos úgy döntött, hogy elhagyja a Medicare-t és a nagy biztosítótársaságokat, hogy gyakoroljanak olyan gyakorlatokat, amelyek jobban felkeltik az érzékenységüket. Ily módon kevesebb pácienst láthatnak, és több időt töltenek velük.
A Medicare-ről való választás
A felnőttek többségét ellátó szolgáltatók többsége elfogadja a Medicare-t a biztosításért. Orvosi gyakorlatuk létfontosságú része. Egyes orvosok, akik a Medicare-t választják, azonban úgy döntenek, hogy nem vesznek részt a Medicare orvos díjszabásában. A díjszabás minden évben megjelent, és az orvosi szolgáltatások ajánlott listája. A "résztvevő szolgáltató" hozzárendelést fogad el, és nem számíthat fel ennél nagyobb összeget. A "nem résztvevő szolgáltató" akár 15 százalékkal többet is felszámíthat (korlátozó díjként ismert), és még mindig része a Medicare programnak.
Más orvosok és orvosi szolgáltatók teljes mértékben lemondanak a Medicare-ről. 2018 szeptemberétől több mint 22 000 engedélyezett egészségügyi szolgáltató (orvos és egyéb egészségügyi szakember) nem veszi fel a Medicare-t fizetésre. Dönthetnek úgy, hogy elfogadják a magánbiztosítási terveket, vagy dönthetnek úgy, hogy a betegek fizetnek ki minden zsebért. Ebben az esetben a biztosítási tervre vonatkozó igényeket magának kell benyújtania, ha bizonyos tesztek és eljárások költségeit visszatéríteni kívánja.Néhány gyakorlat még olyan új ápolási modellekre is fordult, mint a concierge-orvostudomány és a közvetlen primer ellátás. Ilyen esetekben a szolgáltatónak havonta vagy évente fizetnie kell a gondozásért fizetendő díjat.
Amit megtehetsz
Nyilvánvaló, hogy nem tudja erősíteni az orvosát, hogy elfogadja a Medicare-t. Miközben kifizetheted a zsebedet a gondozásodért, vagy kérhetsz kedvezményt, még több értelme van egy orvosnak találni, aki a Medicare-t szedi. A Medicare honlapja felsorolja a beiratkozott orvosokat. Ha rendelkezik egy Medicare Advantage tervvel, a biztosító a könyvtárban részt vesz a hálózatban részt vevő orvosokkal.
Csak azért, mert az orvos elfogadja a Medicare-t, nem jelenti azt, hogy betegként veszi el. A fent felsorolt pénzügyi okok miatt egyes orvosi gyakorlatok csak bizonyos számú Medicare-beteget fogadnak el. Hívja előre, hogy megtudja, hogy irodája elfogadja-e az új Medicare betegeket.
Más emberek a sürgősségi ellátó központokhoz fordulhatnak, más néven „klinikáknak”, „önálló klinikáknak” vagy „doc-in-a-boxoknak”, hogy gondoskodjanak. Az Egyesült Államokban több mint 18.000 ilyen klinikát alkalmaznak, és ezeknek a központoknak a többsége a Medicare betegeket veszi igénybe. Az Amerikai Sürgősségi Orvostudományi Akadémiának van egy sürgősségi ellátó központja az állam által.
Egy szó a DipHealth-től
Nem minden orvos elfogadja a Medicare-t. Néhány orvos annyira elhagyja a biztosítást, hogy akár egyéni terveket is. A Medicare orvosokra háruló adminisztratív és pénzügyi terhei segíthetnek abban, hogy megértsék, miért van ez a helyzet. Ezzel az információval előreléphet, és megtalálhatja az Ön igényeinek leginkább megfelelő orvosot.
Az autizmus kezelésének biztosítása a biztosítás által
Az egészségbiztosítás fedezi az autizmus kezelések költségeit? Gyakran a válasz igen, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy nem. Íme néhány trükk az egészségbiztosítási ágazatban, amely csökkentheti költségeit
Mennyi ideig lehet biztosítani a biztosítás és nem büntetés nélkül?
Az Obamacare-büntetés alól mentesül, ha van egy rövid szakadék a lefedettségben. De van néhány dolog, amit meg kell érteni arról, hogyan működik.
Útmutató a vastagbélrák szűréséhez a nem biztosított betegek számára
Körülbelül 28,5 millió amerikai nem biztosított, akik közül sokan feltételezik, hogy nem engedhetik meg a vastagbélrák szűrését. Pénzügyi támogatás áll rendelkezésre.