Meglévő feltételek és egészségügyi reform

Az egészségügy reformjogának egy része (a 2010-es betegvédelmi és megfizethető ellátásról szóló törvény, néha Obamacare) a biztosítótársaságok törvényes engedéllyel történő megváltoztatása, amellyel előzetesen fennálló feltételekkel rendelkeznek. A legtöbb esetben az egészségbiztosítók nem tudják elutasítani vagy visszavonni az enrollee fedezetét egy már meglévő állapot alapján.

Ez megkönnyítheti Önt, mint a gyulladásos bélbetegségben szenvedő személy (IBD), mivel előfordulhat, hogy a múltban akadályok merültek fel a biztosítási fedezetben, különösen akkor, ha a középiskolát vagy a főiskolát befejezték.

Mi az előzetes állapot?

A már meglévő állapot minden olyan betegség vagy egészségi állapot, amelyet diagnosztizáltak, mielőtt egy új betegbiztosítási kötvényt kérnének. A múltban a krónikus állapotban diagnosztizált beteg, aki aztán megszakította az egészségbiztosítási fedezetet, vagy megváltoztatta a biztosítási szolgáltatókat, az úgynevezett már meglévő állapotuk miatt tilos a politikáról.

Ha a munkáltatón keresztül folyik egészségbiztosításra, az előzetesen fennálló feltétel csak az előző 6 hónapban kezelt állapotra korlátozódott. Ez azt jelentette, hogy bármi, amit a beteg az új munka megkezdése előtt 6 hónapon belül gondoskodott, esetleg nem terjed ki. A krónikus betegségben szenvedőknek akkor kell kezelésre szorulniuk, így bárki, akinek IBD-je vagy IBD-s szövődménye volt, kizárható a biztosítási fedezet a munkahelyváltáskor.

A meglévő feltétel kizárását nem lehetett alkalmazni mindaddig, amíg a beteg a munkahelyváltást megelőzően egy évet fedezett le, és nem szenvedett 63 napnál hosszabb lefedettséget. Ez azt jelentette, hogy ha évente bérbe adták és elbocsátották, anélkül, hogy az Ön munkájában dolgoznának, vagy ha 63 napnál hosszabb ideig nem volt dolgod, akkor lehet, hogy megtagadod a biztosítási fedezetet az Ön állapotára, amikor új egészségbiztosítást kapsz munkádból.

Ha az elkövetőnek a meglévő feltétel ellenére biztosították az irányelvet, akkor az időszak, amely alatt egy biztosító társaság megtagadhatja az előzetesen fennálló feltételekkel járó költségek fedezését, változó volt, de akár 18 hónap is lehet. Ez azt jelenti, hogy másfél évvel az új biztosítás megszerzése után megtagadhatja a fedezetet az IBD vagy más állapot kezelésére.

Mindez azt jelenti, hogy a krónikus egészségi problémákkal küzdők számára nehéz helyzetben volt, akiknek kockázatot kellett vállalniuk a lefedettség nélkül, ha nem tudták az egyik ilyen bonyolult szabályt.

Mit mond a megfizethető gondozási törvény

Az olyan krónikus betegségekben szenvedők számára, mint az IBD, komoly probléma a biztosítótársaságok azon képessége, hogy kizárják a meglévő állapoton alapuló lefedettséget. Az IBD-t nem lehet meggyógyítani, és mivel a betegség a beteg egész életében fennmarad, rendszeres ellenőrzést és folyamatos kezelést igényel. A lefedettség megtagadásának lehetősége sokáig állandó aggodalomra ad okot.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálati Osztálya (HHS) ezt mondja arról, hogyan foglalkozik az ACA a már meglévő feltételekkel:

"A megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében az egészségbiztosítók nem utasíthatják el Önöket, hogy ne fedezzenek, vagy ne fizessenek többet, csak azért, mert„ már létező állapota ”van, vagyis olyan egészségügyi probléma volt, amely az új egészségügyi lefedettség megkezdése előtt volt. Nem is tudnak többet felszámolni a nőket, mint a férfiak.

Van azonban egy kivétel. A HHS is rámutat erre:

A már meglévő lefedettségi szabály nem vonatkozik az egyéni egészségbiztosítási kötvényekre.

A 2010. március 23-át megelőzően megvásárolt és helyettesített terv volt. A jogosultságot a terv anyagaiban meg kell határozni. Ha úgy gondolja, hogy a terved nagyra válik, forduljon a tervet kezelő céghez, és meg kell mondania.

Mit jelent ez az IBD-vel rendelkezők számára?

2010. március 23-tól hat hónap elteltével - az egészségügyi reformtörvény hatálybalépésének időpontjától kezdve - az egészségbiztosító társaságoknak tilos megtagadni a lefedettséget azoknak a gyerekeknek, akiknek már létező állapota van. 2014-ben ez a felnőttek esetében is érvényes volt.

A törvény hatálybalépését követő hat hónap elteltével az egészségbiztosítók már nem tudják megszüntetni a meglévő fedezetet egy már meglévő állapot miatt. A lefedettséget csak csalás esetén lehet törölni, például tudatosan hazudni az egészség állapotáról. Ha a lefedettséget törlik, a biztosítónak tájékoztatnia kell az ellenőrzést.