Gyógyszerek csontvesztés kezelésére csontritkulással

A csontvesztés kezelésére szolgáló hatékony gyógyszerek növelik a csontdenzitást és csökkentik a csonttörések és egyéb állapotok esetén a törések kockázatát. Mit kell tudni ezekről a kezelésekről?

Osteoporosis megértése

Az osteoporosis gyakori állapot, amely a csontokat gyengítette és törékeny. Néha "törékeny csontbetegségnek" nevezik, az oszteoporózis gyengíti a csontokat, így a törések sokkal könnyebben előfordulhatnak. Ezek a törések nemcsak fogyatékosságot és csökkent életminőséget eredményeznek, hanem a betegségek és halálok vezető oka az emberek korában.

Az osteopenia nem tekinthető betegségnek, hanem a csontvesztés spektrumán van. Ez könnyebben leírható a csont-sűrűség-vizsgálat T-pontszámaihoz viszonyítva, amelyben a csontsűrűségét egy egészséges fiatal felnőtthez hasonlítjuk. Ebben a vizsgálatban a -1,0 vagy annál magasabb T-pontszámot tekintjük normálisnak. A -2,5-es vagy annál kisebb T-pontszám osteoporosisra utal. Az osteopénia akkor fordul elő, ha a T-pontszám magasabb, mint -2,5, de kisebb, mint -1,0. (Azok számára, akik érdekeltek, minden szám egy szórás változására utal).

Azok számára, akiknek oszteoporózisa van, szerencsésnek tartjuk, hogy többféle gyógyszertípusunk van, amelyek javíthatják a csontdenzitást és csökkenthetik a törés kockázatát. Míg az osteopenia nem tekinthető betegségnek, az osteopenia-betegek, akiknél fokozott az osteoporosis vagy törések kialakulásának kockázata, esetleg a gyógyszereket is fontolóra veszik. Az osteopenia kezelésére ezeknek a gyógyszereknek (de nem mindegyiknek) az adagjai alacsonyabbak, mint az osteoporosis esetében.

Osteopenia és / vagy csontritkulás vizsgálata

Vannak, akik megtudják, hogy csontritkulást szenvednek a törés után. Bárki megtörténhet egy törés, de az oszteoporózis által érintett csontokban előforduló törések gyakran kevesebb traumával fordulnak elő. Például egy egészséges tizenéves fiú csípőtörést szenvedhet komoly gépjármű-balesetben. Az osteoporosisos idős ember ugyanakkor ugyanolyan törést szenvedhet az enyhe esésektől.

Egy másik módszer annak megállapítására, hogy szenvedett-e csontveszteséget, hogy csontsűrűség-vizsgálatot végezzen. A leggyakrabban elvégzett teszt egy kettős energiájú röntgensugár-abszorpciós mérés vagy DEXA vizsgálat. Most már ajánlott, hogy minden 65 év feletti nőt és a 70 év feletti férfiakat teszteljék. Az osteoporózis kockázati tényezőivel rendelkező egyéb személyeket korábban meg kell vizsgálni.

Gyógyszerek osztályai

A csontvesztés okától és más tényezőktől függően többféle gyógyszer is alkalmazható, amelyek oszteoporózisra használhatók. Ezek a gyógyszerek különböző módon működnek a csont építésében vagy a csontvesztés megelőzésében. A rákban alkalmazottak bizonyos embereknél megakadályozhatják a csontmetasztázisokat (a rák terjedését a csontra). Ezek a gyógyszerek osztályai a következők:

• A biszfoszfonátok
• Szelektív ösztrogén receptor modulátorok (SERMS)
• Hormonpótló kezelés (ösztrogén)
• A kalcitonin
• Parathormon
• Csontmódosító gyógyszerek rákos betegek számára

Kezdjük a csont anatómiájának és működésének rövid áttekintésével, hogy a gyógyszerek tisztábbá válásának magyarázata.

Csont funkció

Sokan nem gondolják, hogy a csontok "élnek", de a csontjaink elfoglalt hely. A csontot folyamatosan bontják és újjáépítik. Ha valaha volt törése, ez nyilvánvalóbb. A csonttörések az új csontképződés hatásai és a sérült csont eltávolítása révén gyógyulhatnak.

A csontsejtek két fő típusa létezik. Az egyik osteoblastok, a csontokat létrehozó sejtek. A másik az osteoclastok, a sejtek, amelyek lebontják és eltávolítják a csontot. Az idő nagy részében egyensúly van a két folyamat között, hogy a csontok (gyermekkor után) nagyjából azonos méretűek és sűrűek maradjanak az idő múlásával.

A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) a szervezetünkben előállított hormon, amely szabályozza az oszteoblasztok és az oszteoklasztok közötti egyensúlyt az erős csontok fenntartása és a károk helyreállítása érdekében. Mind a D-vitamin, mind a kalcium fontos az egészséges csontok építéséhez és javításához.

Nézzük meg a csontvesztés gyógyszereinek különböző osztályait, és hogyan dolgoznak a csontok építésében és / vagy a veszteség megelőzésében.

A biszfoszfonátok

A biszfoszfonátok az oszteoporózis gyógyszerek egyike, amelyek először az 1990-es években váltak elérhetővé. Ezek a gyógyszerek csökkentik az oszteoklasztok aktivitását (megállítják a csontok pusztulását) a csontveszteség csökkentése érdekében. Ez a csontsűrűség nettó növekedését eredményezi.

A biszfoszfonáttal kezelt betegek több mint 95 százaléka növeli a csontsűrűség vizsgálatát. A specifikus gyógyszerek azonban különböznek a fajlagos törések megelőzésének valószínűségétől, azok alkalmazásától és a gyakori mellékhatásoktól.

Az előírt idő után előfordulhat, hogy élete végéig nem kell biszfoszfonátokat szednie. A csontok három-öt évének újjáépítése után az orvosok azt javasolhatják, hogy az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának felülvizsgálata szerint az alacsony a törési kockázatú betegek megszakíthassák.

A biszfoszfonát osztályba tartozó gyógyszerek a következők:

• Actonel (risedronát): Az ostooporosisban szenvedő nőknél az Actonel kimutatta, hogy jelentősen csökkenti a csípőtörések kockázatát (három év alatt 60 százalékkal) és a szteroidokat szedő betegeknél a gerinctöréseket (12 hónap alatt 70 százalékkal).
• Fosamax (alendronát): A Fosamax is kimutatta, hogy növeli a csontdenzitást és csökkenti a gerinctörések kockázatát.
• Boniva (ibandronát): A Boniva egy biszfoszfonát, amely szájon át szedhető és injekció formájában is rendelkezésre áll. A Boniva csökkenti a gerinctörések kockázatát, de van nem kimutatták, hogy csökkenti a csípőtörések kockázatát, ezért nem lehet olyan jó választás azoknak, akiknek csípő vagy más nem gerinctörése van.
• Reclast vagy Zometa (zoledronsav): Reclast vagy Zometa csak évente egyszer (osteoporosis esetén) vagy injekció formájában adható be.

A biszfoszfonátok mellékhatásai függenek az adott drogtól, valamint arról, hogy hogyan adják be. Orális gyógyszerekkel emésztési zavar, gyomorégés és nyelőcsőgyulladás léphet fel. Az embereket arra utasítják, hogy ezeket a gyógyszereket vízzel vegyék be (narancslé és kávé zavarhatja az abszorpciót), és legalább 30-60 percig egyenesen maradjon. Izomfájdalom és fejfájás is előfordulhat.

Nem gyakori mellékhatás, különösen a Reclast vagy a Zometa esetében az állkapocs csontritkulása. Egyéb nem gyakori mellékhatások lehetnek a combcsont törések és a pitvarfibrilláció.

Szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM)

A szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERMS) érdekes gyógyszerek, mivel az ösztrogén-szerű hatásuk bizonyos szövetekre (például a csontokra) és az ösztrogén hatásokra más (például az emlőszövetben). Az ösztrogénszerű hatásuk révén erősíthetik a csontokat, mint az ösztrogén (hormonpótló kezelés) a múltban.

A SERMS csak osteoporosis esetén hatékony. Lelassítják a csontvesztést és csökkenti a gerinctörések kockázatát (de nem csípőtörések).

Mivel az ösztrogénpótló terápia mellrákhoz kapcsolódik, az Evista az ösztrogén előnyeit biztosítja a csontok számára, anélkül, hogy a hormonpótló terápia során fennállna a mellrák vagy a méhvérzés kockázata.

A csontépítés mellett az Evista csökkentheti a hormonreceptor-pozitív mellrák kialakulásának kockázatát postmenopausalis nőknél. A kábítószer kettős kötelességgel járhat olyan nőknél, akiknek mind osteoporosis, mind osteopenia van, és nagyobb esélye van a mellrák kialakulásának.

A mellékhatások közé tartoznak a meleghullámok, az ízületi fájdalom, a fokozott izzadás és a fejfájás. A gyógyszert nem szabad alkalmazni azoknak, akiknek vérrögök voltak a lábukban (mélyvénás trombózis), tüdőben (tüdőembóliában) vagy a szemében (retina vénás trombózis).

Hormonpótló terápia

Az osteoporosis kockázatának csökkentésére való képessége miatt az ösztrogén hormonpótló terápia a mellrák, a stroke, a szívinfarktus és a vérrögök fokozott kockázata miatt csökkent. Ez azt jelenti, hogy néhány nő továbbra is hormonpótló terápiát alkalmaz a menopauzális tünetek kezelésére, és nyilvánvalóan bizonyítottan javítja néhány ember életminőségét. Azoknál, akik ebből az okból használják a HRT-t, további előny a csontvesztés csökkenése.

A kalcitonin

A kalcitonin természetesen jelen van a testeinkben, amely a kalcium és a csont anyagcseréjének szabályozására szolgál.

A kalcitonin engedélyezett az oszteoporózis kezelésére olyan nőknél, akik legalább öt évvel a menopauza után. Ez növeli a csontsűrűséget, különösen a gerincben, és úgy tűnik, hogy csökkenti a gerinctörések kockázatát. Ez is csökkentheti a fájdalmat azoknál az embereknél, akiknek törése van. A hatás a kezelés első évében a legnagyobb, és az idő után gyorsan leesik. Az orvosok gyakran javasolják a D-vitamin és a kalcium kiegészítők használatát, de beszéljen orvosával.

A gyógyszerek a következők:

• A miacalcin orrspray (kalcitonin) mind orrspray, mind injekció formájában kapható (lásd alább). A készítményt Paget-féle betegség, hiperkalcémia (emelkedett kalciumszint) és posztmenopauzális osteoporosis esetén engedélyezték.
• Fortikális (kalcitonin): ugyanaz a fő összetevő, de a Fortical csak orrspray-ben kapható, és csak a menopauza utáni osteoporosis kezelésére alkalmas.
• Calcimar (kalcitonin): A Calcimar injekció formájában kapható, és engedélyezett Paget-betegség, hiperkalcémia és posztmenopauzális osteoporosis kezelésére.

Az orrspray mellékhatásai lehetnek orr-irritáció, de egyébként jól tolerálható. A kalcitonin injektálható formája bőrpirulást, kiütést, hányingert és vizelési gyakoriságot okozhat.

Parathormon (PTH) terápiák

A mellékpajzsmirigy hormon egy természetesen a szervezetben előállított hormon. Serkenti a csontképződést az oszteoblasztok, a csontképző sejtek aktivitásának és számának növelésével, valamint az osteoclastok működésének minimalizálásával, csökkentve a csontreszorpciót. Más szavakkal, a biszfoszfonátokkal ellentétben, amelyek csökkentik a csontpusztulást, a parathormonok valójában jobb és erősebb csontok létrehozására képesek.

A mellékpajzsmirigy hormon leggyakrabban az osteoporosisban diagnosztizált és magas törési kockázatú betegek számára íródott elő, nem reagáltak más gyógyszerekre, vagy más osteoporosis gyógyszerek mellékhatásai voltak.

A vizsgálatokban a parathormon-hormon a posztmenopauzában lévő nőknél csökkenti a gerinctörések kockázatát. A Tymlos-vizsgálat során a nem spinalis törések is csökkentek.

A gyógyszerek a következők:

• Forteo (teriparatid): A Forteo parathormonok szintetikus változata, amelyet napi injekcióként adnak be. 2002-ben elfogadták.
• Tymlos (abaloparatid): A Tymlos valójában csak a PTH fehérje egy részének ember által készített változata, amely a csont PTH-receptoraiban PTS-nek hat. 2017-ben engedélyezték súlyos osteoporosis kezelésére, amely a törés története, többszörös kockázati törésekkel és / vagy egyéb oszteoporózis kezelés lehetőségeinek kimerítése volt.

A Forteo leggyakoribb mellékhatásai a szédülés és a lábgörcsök. A Tymlos-t vese kövekkel társították a megnövekedett kalcium miatt a vizeletben.

Javasolt, hogy a mellékpajzsmirigy hormon használata két évre korlátozódjon.A mellékpajzsmirigy hormon nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek Paget-féle betegsége (csontbetegsége), csontrák, magas vércukorszint (hiperkalcémia), vagy csontjaik sugárkezelése volt. A klinikai vizsgálatok során a csontrák (osteosarcoma) növekedését tapasztalták, és ezek a gyógyszerek egy fekete doboz figyelmeztetéssel rendelkeznek.

Mind a Forteo, mind a Tymlos nagyon drága a többi kezelésekhez képest, és a kezeléshez évente akár 20 000 dollárt is hozzáadhat.

A kezelés után (legfeljebb két évig) ajánlott a biszfoszfonát alkalmazása a csontsűrűség növekedésének megőrzése érdekében.

Monoklonális antitestterápia

A monoklonális antitestterápia kategóriája két, azonos szerkezetű, de különböző indikációjú gyógyszert tartalmaz. A denosumab egy monoklonális antitest (ember által termelt antitest), amely megakadályozza az oszteoklasztok, a csontoldó sejtek képződését. Ezek a gyógyszerek a csont- és a csont remodeling lebomlásának lelassításával hatnak.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a hát, ízületi fájdalom, izomfájdalom, valamint a koleszterinszint és a húgyúti fertőzések fokozott növekedése. A mellékhatások közé tartozik az állkapocs csontritkulása (mint a biszfoszfonátok), a fertőzések fokozott kockázata (különösen a szívizom fertőzése), az atipikus törések lehetősége és a lassú sebgyógyulás.

A gyógyszerek a következők:

• Prolia (denosumab): A Prolia 6 hónapos egyszeri injekció formájában kapható. A Prolia, ellentétben a Xgevával, számos jelzéssel rendelkezik. Előírható olyan férfiaknak és posztmenopauzális osteoporosisos nőknek, akiknek magas a törési kockázata. Megelőző intézkedésként a Prolia mindkét nő számára alkalmazható, akik aromatáz-gátló terápiát kapnak az emlőrák és a nem metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik androgén deprivációs terápiát kapnak.
• Xgeva (denosumab): A Xgeva injekciót 4 hetente egyszer adják be. A Xgeva-t fejlett mellrákos betegek számára engedélyezték, hogy csökkentsék a csontmetasztázisokkal (a mellrák csontra terjedését), a fájdalom kezelésére és a további törések kockázatának csökkentésére irányuló törések kockázatát. Alkalmazható (de eltérő adagolással) olyan betegek számára, akiknél malignitás hiperkalcémia van, és az emberek (a különböző adagolásokkal együtt) a csont óriási sejtdaganataival.

A biszfoszfonátokhoz hasonlóan a denoszumab növelheti az állkapocs csontritkulásának kockázatát. Úgy tűnik, a Prolia és a Xgeva rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik a törési kockázat csökkentése mellett.

Csont módosító gyógyszerek

Csontmódosító gyógyszereket alkalmaztak a csontokra terjedő rákbetegek kockázatának csökkentésére. Gyakori alkalmazás a csontmetasztázisokkal vagy csontmetasztázisokkal rendelkező tüdőrákos mellrák.

A kezelési lehetőségek közé tartozik a Zometa (zoledronsav), a fentiekben tárgyalt biszfoszfonát és a Xgeva (denosumab), olyan gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a csontjaikban elterjedt emlőrákokat. A Zometa és a Xgeva (vagy a Prolia) szintén rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik.

Az osteoporosis gyógyszerek kombinációja és szekvenciális alkalmazása

Mivel olyan sokféle oszteoporózis-kábítószer van, amelyek mindegyike különböző módon működik, lehet, hogy vajon ezek közül néhány gyógyszert együttesen használnak-e a törési kockázat csökkentésére. Bár ez jó gondolat, kevés bizonyíték van arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek egynél több osztályának kombinálása előnyös.

Kivétel lehet, ha a Prolia / Xgeva vagy a Forteo alkalmazása megszakítja a biszfoszfonátot, ahol a 6–12 hónapos átfedés előnyös lehet a csontsűrűség javulásában.

Kalcium és D-vitamin az osteoporosis megelőzésében

Sok ilyen gyógyszerrel javasolt, hogy az emberek megfelelő mennyiségű kalciumot és D-vitamint kapjanak. A jó étrend gyakran megfelelő kalciumot biztosít, de beszéljen orvosával. A D-vitamin azonban nehezebb az egészséges táplálkozáshoz (gondolj: több pohár tejet és lazacot minden nap), és nem mindenki mindenhol képes a megfelelő mennyiséget a napfényen keresztül kint. Beszéljen kezelőorvosával a D-vitamin szint ellenőrzéséről (ez egy egyszerű vérvizsgálat), és szükség esetén D3-vitamin kiegészítést javasol. Míg a megfelelő csontképződéshez megfelelő mennyiségű kalcium és D-vitamin szükséges, ezek nem helyettesítik az osteoporosis gyógyszerek alkalmazását.

Egy szó a DipHealth-től

Amint azt fentebb már említettük, a csontveszteségben szenvedő emberek számára számos különböző gyógyszercsoport létezik. Orvosa megvitathatja veled azokat az okokat, amelyek miatt az egyik osztály jobb lehet, mint a másik az adott körülmények között, valamint az, hogy melyik gyógyszer melyik osztályban lehet a legjobb. Számos változó van a megfelelő gyógyszer kiválasztásában, beleértve a törések történetét, a menopauza állapotát és a lehetséges mellékhatásokat.

Bár ezek a gyógyszerek növelhetik a csontsűrűséget, a kezelés célja a törések kockázatának csökkentése. A csontsűrűség növelése önmagában nem mindig jelenti a törések csökkenését. Például a fluorid növelheti a csontsűrűséget, de nem csökkenti a törés kockázatát (és valójában növelheti a kockázatot, mivel a kialakuló csont alacsonyabb).

Fontos figyelembe venni az életmód tényezőit is, amelyek csökkenthetik a törések kockázatát, ha osteoporosisban szenved. A vízesés az Egyesült Államokban a betegségek és halálok egyik legfőbb oka, amit az általa okozott törések és az azt követő komplikációk okoznak. Függetlenül attól, hogy melyik gyógyszert választja, töltsön el egy pillanatot egy pillanatnyi szemléletmód, valamint a kevésbé ismert módon, hogy csökkentse a csúszás és esés kockázatát.