A csípőcseréhez használt sebészeti megközelítések

A teljes csípőcsere egyike a leggyakoribb és legsikeresebb ortopédiai műtéteknek. Az Egyesült Államokban évente közel 500 000 csípőcsere műtétet végeznek. Míg a csípőpótló műtét nagymértékben szabványosított, a műtéti technika változatai vannak. A különböző sebészek a különböző csípőcsere-pótlások elvégzését részesítik előnyben, és itt tárgyaljuk ezeket a lehetőségeket és azok különbségét.

Pozitív megjegyzések szerint a teljes csípőcsere nagyon sikeres lehet, függetlenül attól, hogy melyik sebészeti technikát használják. Mindezeket „minimálisan invazív” technikákként lehet elvégezni. Mindegyiküknek a sebészeti megközelítéssel kapcsolatos kockázatok is vannak. Míg egyes sebészek előnyben részesíthetik egy bizonyos technikát, remélve, hogy minimálisra csökkenti bizonyos kockázatokat, előfordulhat, hogy más sebészeti beavatkozások is vannak. Ezen túlmenően, egy sebészeti technika alkalmas lehet egy betegnél, de nem ideális egy másik beteg számára. Ezért mindig kérdezze meg sebészét, ha kérdése van egy adott sebészeti megközelítéssel kapcsolatban, vagy ha úgy gondolja, hogy jobb lenne a helyzeted.

1

Hátsó csípőcsere

A csípőcsere műtét utáni megközelítése messze a leggyakoribb sebészeti technika, amelyet az Egyesült Államokban és az egész világon használnak. Ezt a sebészeti beavatkozást az oldalukon fekvő pácienssel és a csípő külső részén lévő sebészeti metszéssel végezzük. Ennek hátterű megközelítésének az az oka, hogy a combcsont mögött, a csípőízület hátsó részén láthatóvá válik a tényleges csípőízület.

Ennek a műtéti eljárásnak az előnye különösen a sokoldalúság. A műtéti eljárás kiválóan megjeleníti a csípőízületet. Olyan helyzetekben, amelyek különösen csekélyek a csont-deformitás, a csípőn belüli hardverek vagy más bonyolult tényezők miatt, a megközelítés könnyen kiterjeszthető a bonyolultabb műtéti rekonstrukció érdekében. A legtöbb implantátum egy hátsó megközelítésből beszúrható.

A hátsó megközelítés elsődleges hátránya az, hogy aggodalomra ad okot a teljes csípőcsere implantátum nagyobb diszlokációs sebessége. A hosszú távú adatokat még nem kell összegyűjteni, de a többi sebészeti megközelítés egyik reménye, hogy a diszlokációs ráta kisebb lesz a hátsó bemetszésekhez képest. A másik nagy hátránya ennek a sebészi megközelítésnek, és az egyik oka annak, hogy hozzájárulhat a magasabb diszlokációs sebességhez, az a tény, hogy egyes izmokat és inakokat általában vágnak, majd újra csatolnak, hogy hozzáférjenek a csípőízülethez. Ezeket az inakokat, amelyeket a csípő külső rotátorainak neveznek, elválasztják a csonttól, hogy a csípőízületbe kerüljenek.

2

Közvetlen elülső csípőcsere

A csípő közvetlen elülső megközelítése sokkal gyakoribbá válik. Ez a műtéti beavatkozás már hosszú ideje, több mint 100 évig tartott, de az elmúlt évtized során a csípőcserét teljes körű sebészek jelentős érdeklődésre tett szert. A közvetlen elülső megközelítést a hátán fekvő páciens és a comb elülső részén levő sebészeti metszés végzi.

A közvetlen elülső megközelítésnek számos lehetséges előnye van. A sebészi megközelítés támogatói két konkrét előnye a diszlokációs kockázat és a korai posztoperatív helyreállítás. Sokan úgy vélik, hogy az elülső megközelítés csípőcsere után bekövetkező eltolódás kockázata alacsonyabb, mint a hátsó megközelítésű csípőcsere.Míg a hátsó megközelítéssel járó kockázat csak 1 vagy 2 százalék lehet, a sebészeti megközelítésváltozással való minimalizálás lehetősége vonzó szempont. A második tényező az, hogy sokan úgy érzik, hogy a korai posztoperatív gyógyulás gyorsabb. A közvetlen elülső műtéten átesett embereknek gyorsabb a gyógyulása a rövidebb kórházi kezelésben.

Az elülső megközelítés hátránya elsősorban az, hogy a sebészeti expozíció nehezebb, különösen olyan személyeknél, akik nagyon izmosak vagy testük középpontjához képest jelentős átmérőjűek. Nyilvánvaló, hogy időre és gyakorlatra van szükség ahhoz, hogy a sebészek megismerjék ezt a megközelítést, és gyakrabban fordulnak elő a sebészek szövődményei a közvetlen elülső csípőcsere alkalmazása során. Ezen túlmenően, nem minden implantátum könnyen használható az elülső megközelítésből, és bizonyos deformációk kezelése vagy a csípő csípőcsere elvégzése nem mindig olyan egyszerű, mint egy hátsó megközelítésnél.

Végül, a műtét idején sérülhet a bőr ideg, amit az oldalsó combcsont bőr idegének neveznek. Bár ez nem változtatja meg a járást vagy a funkciót, néhány embert zavarnak a comb elején lévő zsibbadás tapasz.

3

Oldalsó sebészeti megközelítések

Közvetlen oldalirányú vagy anterolaterális megközelítést hajtunk végre a csípőízület oldalán. Ezt a sebészi megközelítést gyakran a sebészek az elülső és a hátsó megközelítések közötti egyensúlynak tekintik. A diszlokációs ráta alacsonyabbnak tűnik, mint a hátsó megközelítéseknél, míg a sebészeti expozíció és a bemetszés meghosszabbítása a jobb megjelenítéshez jobb, mint az elülső megközelítés. Az oldalirányú megközelítés alatt álló emberek az oldalukon helyezkednek el, és a sebészeti bemetszés közvetlenül a csípő külső részén megy.

A műtéti expozíció elsődleges előnye, hogy a sokoldalú bemetszés egyensúlya nem csak egy tipikus, egyszerű csípőcsere, hanem a deformációk korrigálása és a speciális implantátumok beillesztése is. A műtét utáni diszlokációs ráta kisebb, mint a hátsó sebészeti megközelítésnél.

A közvetlen oldalirányú megközelítés hátránya, hogy a csípőízület elrabló izmai vágódnak be a csípőbe való belépéshez. Ezek az izmok normálisan gyógyulhatnak, de ha nem, akkor az emberek olyan lúgot alakíthatnak ki, amely tartós lehet. Ezen túlmenően ezeken az izmokon történő szétválasztás olyan állapotot okozhat, amelyet heterotopos csontosodásnak neveznek. Míg a csípőízületen végzett bármely műtéti eljárás után heterototikus csontosodás léphet fel, a közvetlen oldalirányú megközelítés után gyakrabban tűnik ki.

4

Alternatív sebészeti megközelítések

Vannak más műtéti eljárások is, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak, mint a korábban említett három megközelítés.

Az alternatív sebészeti eljárások közé tartozik a 2-es metszésű eljárás és a közvetlen jobb megközelítés. Mindkét sebészeti beavatkozást úgy fejlesztették ki, hogy kisebb sebészeti bemetszéseket készítsenek, és korlátozzák a műtét idején bekövetkező izomkárosodás mértékét. Mindkét eljárás nagymértékben támaszkodik a közvetett vizualizációra, ami azt jelenti, hogy a sebész a sebészeti beavatkozás során x-sugarakat használ, hogy segítse az implantátumok megfelelő behelyezését. Mindkét sebészeti beavatkozás kiterjedhet egy tipikus csípőcsere-metszésre abban az esetben, ha a műtét idején jobb vizualizációra van szükség.

A műtéti eljárások lehetséges előnyeiről csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre, de a normális izomszövet károsodásának korlátozása a sebészeti beavatkozás után gyorsabb gyógyulást eredményezhet.