Epidurális fibrózis: gerinc ideggyökér hegesedés

Mikor kapsz egy hátsó műtétet, ha egyszer az utolsó dolog, akkor valószínűleg egy másik probléma. Sajnos szinte minden műtét a komplikációk kockázatával jár, ami viszont fájdalmat vagy egyéb tüneteket okozhat a tény után. A gerincsebészet egyik ilyen szövődménye az epidurális fibrosis, vagy a sebészeti helyszín hegesedése.

Áttekintés

A hártya-fibrózis a hegesedésnek a neve, amelyet a hátsó műtét után következnek be. Ez egyike a sikertelen hátsó műtét szindróma (akkronim: FBSS.) Néven ismert állapotának számos lehetséges oka. Epidurális fibrosis talán a leggyakoribb oka ezeknek; a hátsó műtét utáni betegek legfeljebb 91 százalékában fordul elő.

De van jó hír: Az epidurális fibrosis nem mindig okoz fájdalmat vagy más tüneteket. Valójában néhány ember számára egyáltalán nem befolyásolja mindennapi életüket vagy fájdalomszintjüket. A folyóiratban közzétett 2015-ös tanulmány Insights Imaging megállapította, hogy a tünetek megjelenésének kérdése összefügghet a hegesedés széles körű elterjedésével.

Egy másik 2015-ös tanulmány, amely ezúttal a Ázsiai gerincnapló, megállapította, hogy az epidurális fibrózis fájdalmat okozhat a meghibásodott hátsó műtétes szindrómában szenvedők 36% -ában. És míg a 36 százalék a betegek jelentős hányada, 91 százalékról messze van.

Epidurális fibrózis hasonló, de teljesen eltérő diagnózis, mint az arachnoiditis. Először is, az epidurális fibrózis befolyásolja a gerincvelő legkülső burkolatát (a dura mater), míg az arachnoiditis egy rétegbe kerül, amely mélyebben az arachnoid membránba kerül. Mint a dura mater fölött (és a pia mater alatt), az arachnoid körülveszi és megvédi a gerincvelőt alkotó érzékeny idegeket. A másik különbség az, hogy az epidurális fibrosist egy hátsó műtét okozza; de a hátsó műtét csak az arachnoiditis számos lehetséges oka. És végül, a gyulladás az, ami a hegszövet kialakulásához vezet, ami aztán a gerinc idegek összeomlásához vezethet - nagyon fájdalmas és nehezen kezelhető állapot.

Képződés

Mi történik a gerincével, amikor epidurális fibrosis van? Ez a válasz általában az Ön gerincterülete, a gerinc ideggyökere.

A hátsó és a lábfájdalmakra vonatkozó legtöbb műtét laminektómia (dekompressziós műtétnek is nevezik) vagy discectomia. Mindkét eljárást úgy tervezték, hogy enyhítse a gerincvelői kilépő nyomást a gerincvelőből. (A sérülések, mint például a herniated lemez, valamint a gerinc önmagában bekövetkező degeneratív változásai különböző struktúrákat eredményezhetnek - mint például a töredezett lemezdarabok vagy a csontpótlók, amelyek megnyomják és irritálják az ideggyökeret.)

Ez azt jelenti, hogy az idő nagy részében egy gerincsebész fog működni az ideggyökér területén. Mert majd a dolgok eltávolítására fog összpontosítani (az ott nem szereplő lemeztöredékek vagy az ideghez túlságosan közel álló csontgörbék), ezért feltétlenül éles eszközzel fogja felkelteni őket. Emiatt sebészeti beavatkozás részeként sebet fog létrehozni.

A hegesedés természetes válasz minden olyan sebre, amely megzavarja a test szerkezetét, és a műtét során a gerinc-ideggyökér környéke nem kivétel. A folyamat hasonló ahhoz, hogy mi történik, amikor egy térdet kapsz; Más szavakkal, az epidurális fibrosis kialakulása hasonló a kezdeti sérülés után a térdén kialakuló pásztázáshoz. A kopás és az epidurális fibrózis természetes gyógyulási folyamat.

Epidurális hegesedés általában a műtét utáni 6 és 12 hét között történik.

Folyamat

Vágjunk egy kicsit mélyebbre, hogy megértsük ezt a gyógyulási folyamatot, ahogyan ez a disectomia vagy a laminectomia. A hátsó műtét után számos dolog történhet a motorháztető alatt, így beszélve.

Először is, a gerincvelő három burkolatának egyike (a legkülső burkolat, amelyet "dura mater" -nek hívnak) tömörülhet. Másodszor, egy vagy több ideggyökér "összekapcsolódik" (vagyis kötve). Harmadszor, az egyik vagy mindkettő miatt az ideggyökér és / vagy az agyi gerincfolyadék vérellátása megakadályozható. A cerebrospinális folyadék, más néven CSF, tiszta, vizes folyadék, amely az agy és a gerincvelő között az arachnoid mater és a pia mater közötti szinten kering. Feladata a központi idegrendszer (amely csak az agyból és a gerincvelőből készült) szerkezeteinek ütközése és védelme.

2016-tól kezdődően a kutatók még mindig vitatják meg, hogyan, és még akkor is, ha a gerinc-ideggyökéren vagy annak közelében található hegesedés megfelel a fájdalomnak és más tüneteknek, akkor elmondhatja kezelőorvosának, hogy a hátsó műtét után. A cikk a Ázsiai gerincnapló A fentiekben említettek szerint egyes tanulmányok szerzői nemet mondanak - a kettő egyáltalán nem kapcsolódik. De mások, a Ázsiai gerincnapló A jelentések arra a következtetésre jutottak, hogy az ideggyökérben és annak környékén elterjedt hegesedés (ellentétben az egyetlen területen feltüntetett szálakkal) kapcsolatban van a tünetekkel és a fájdalommal.

Akárhogy is, a hegek formája után nincs igazán hatékony kezelés. Az Ön sebésze vissza akar térni, és egy endoszkóppal felboríthatja a hegeket, de ez valójában a következőket eredményezheti több hegesedés és epidurális fibrosis.

Emiatt az epidurális fibrosis kezelésének legjobb módja az, hogy megakadályozzuk, vagy legalábbis csökkentse a heg kialakulását.

A megvalósítás módja jelenleg 2016-tól kezdődően a kutatásokban, főként állatokon, nem pedig az embereken dolgozott ki. Ezek vizsgálják a gyógyszereket vagy anyagokat főleg patkányokon, majd összehasonlítják a szöveteket egy kontrollcsoportéval (patkányok, amelyek nem kapják meg a rájuk ható anyagokat vagy anyagokat).

Fokozat

Egy dolog, amit a tudomány van összefüggésben a tünetekkel és a fájdalommal a fibrózis mértéke. Epidurális fibrózis 0-tól osztályozható, ami normális szövetet képvisel, amely egyáltalán nincs hegesedése a 3. fokozatra.A 3. fokozat súlyos fibrózis, ahol a hegszövet a kezelt terület több mint 2/3-át teszi ki (laminectomia esetén.) A 3. fokozatú heg is kiterjedhet az ideggyökérre, míg a fokozatok Az 1. és 2. ábra nem. A 3. fokozatú hegek több, mint az 1. és a 2. fokozat tünetei és fájdalma.

Az 1. fokozatú hegek enyheek és vékony rostos sávokból állnak, amelyeket a dura mater felett helyeznek el, ami a fent leírt legkülső gerincvelőbevonat. A 2. fokozatú hegek mérsékeltek, folyamatosak, és a laminectomiás terület kevesebb mint 2/3-át teszik ki. Amint egy heg elérte a 2. fokozatot, folyamatos, vagyis kevés, ha egyes szálak kimutathatók.

Diagnózis

Orvosa elrendelheti az esetleges epidurális fibrosis diagnosztizálására szolgáló MRI-t. A probléma az, hogy sokszor az ilyen típusú diagnosztikai képalkotó vizsgálatoknál a hegesedés nem látható. Tehát, ha tünetei vannak, és az MRI negatívvá válik, előfordulhat, hogy epiduroszkópiát is kell kapnia.

Az epiduroszkópia olyan teszt, amelyben a zavaros területbe behelyezik a szondát vagy a hatókört, hogy a sebész megláthassa, mi történik az ideggyökéren. Fontos, hogy a diagnosztikai folyamatot ilyen messzire tegyük, mert a fájdalma valójában egy másik lemezgyulladásnak lehet oka, nem pedig az epidurális fibrosisnak. Ebben az esetben valószínűleg egy másik műtétre lenne szükség; de ha az epiduroszkópiás eredmények hegesedést mutatnak, és a hegesedés az, ami a tüneteket okozza, akkor esélye van rá szokás szükség van a második műtétre.

Kezelés

Lehet, hogy csodálkozol: Ha a követő műtét nem valószínű, hogy enyhíti az epiális fibrózis fájdalmát, mit csinálsz?

Amint azt már említettem a cikkben, a tudósok és az orvosok még nem találtak hatékony kezelést a sikertelen hátsó műtét szindróma ezen oka miatt. Általában azonban a gyógyszert először - gyakran a fizikoterápiával együtt - adják. A gyógyszer valószínűleg segít a fájdalomban, valamint a testmozgás tolerálhatóságát. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a Tylenol (acetaminofen, NSAID) (nem szteroid gyulladásgátló fájdalomcsillapító szerek), gabapentinoidok és mások.

A fizikai terápiát úgy tervezték, hogy mobilja maradjon, és erősítő, nyújtó és alapvető testmozgás is lehet. A mobilok tartózkodása az ízületekben segíthet a hegszövet kialakulásának korlátozásában.

Ami a műtétet illeti, az egyik tanulmány azt mutatja, hogy általában csak 30 százalékos és 35 százalékos sikerességi arányt mutat. Nem csak ez, hanem ugyanez a tanulmány azt mondja, hogy a betegek legfeljebb 20 százalékának tünetei valójában súlyosbodnak. Az epidurális fibrosisra adott két fő sebészeti kezelés a perkután adhesiolízis és a gerinc endoszkópia.

Eddig a perkután adhesiolízis a legjobb bizonyítékot nyújtja. Ebben az eljárásban, amely egyébként a meghibásodott hátsó műtét szindróma más okaira is vonatkozik, a gyógyszert, gyakran szteroid gyógyszert, egy behelyezett katéter segítségével injektáljuk a területre. Ezzel az eljárással a hegek mechanikai feltörése nem szükséges a tünetek enyhítéséhez.

A puttutan adhesiolízist az I. szintű bizonyítékok (a legmagasabb minőség) támasztják alá annak hatékonysága szempontjából, amikor általában nem sikerült a műtét utáni szindróma tünetei, beleértve az epidurális fibrosist is.

Egy másik kezelés, amit orvosa javasolhat, a gerinc endoszkópiája. Ebben az eljárásban olyan területet helyeznek be, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megjelenítse a területet. Néha lézereket használnak a hegek kezelésére, míg a hatókör ott van. A spinális endoszkópia II és III szintű bizonyítékként van besorolva, és az egyik vizsgálat szerint „igazságos” bizonyíték van a tünetek enyhítésére.