Mennyire hatékony a PrEP a HIV megelőzésében?

2016. február 25-én széles körben beszámoltak arról, hogy a HIV-fertőzést megelőző kábítószer-fogyasztó, a Truvada, a férfit a vírus ellenére kötötte össze, annak ellenére, hogy teljes mértékben ragaszkodott a napi egyszeri gyógyszeres kezeléshez. A hírek között komoly aggályok merültek fel arról, hogy a HIV-negatív személyek fertőzött maradnak-e a HIV-negatív személyeknek, mint a HIV-expozíció előtti profilaxisnak (PrEP).

Jelentésükben a Kanadai Maple Leaf Orvosi Klinikával (MLMC) rendelkező kutatók megerősítették, hogy egy 43 éves homoszexuális férfi a HIV-fertőzés során pozitívnak bizonyult, és hogy a gyógyszertári nyilvántartások és a beteg terápiás gyógyszervizsgálatai is áttekintésre kerültek (a vér koncentrációjának mérésére használt bizonyítékot szolgáltatott az egyén magas szintű t

A további genetikai tesztek végül kiderült, hogy az ember „ritka” HIV-mutáns törzset szerzett, amely rezisztens volt a Truvada-t tartalmazó két különálló hatóanyaggal szemben.

Tehát a kérdés továbbra is fennáll: ez az eset "ritka", ahogyan a média néhányan jelentettek? Vagy valójában az incidens a HIV-fertőzött stratégia páncélzatának egy lehetséges pislogását tárja fel?

A PrEP valós világának hatékonysága

A legtöbb HIV-szervezet ma azt tanácsolja Önnek, hogy ha a Prep-t megfelelően bevették a napi Truvada tabletta formájában, a beteg 90% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát. Ők is figyelmeztetni fogják a felhasználókat, különösen azokat, akik nagy kockázatnak vannak kitéve, hogy a gyógyszert nem szabad elkülönítve használni, hanem inkább egy átfogó HIV-megelőzési program részeként (beleértve az óvszereket is, korlátozva a szexpartnerek számát stb.)

Az üzenet azonban gyakran kiszűri a nyilvánosságot, sok más módon: a szociális média és a hírcsatornák gyakran túlságosan hippolják vagy vetik a tényleges bizonyítékokat. Napjainkban nem ritka hallani, hogy a PrEP 99% -ban hatékony a HIV-fertőzés megelőzésében, vagy a szenzációs értelemben vett kutatást annak érdekében, hogy kimondja, hogy a „100% -os hatásfokú” PrEP a magas kockázatú meleg férfiak körében nem használ óvszert.

És bár igaz, hogy a magas kockázatú homoszexuális férfiak körében végzett néhány tanulmány nem jelentett fertőzést a terápia teljes körű betartása között, ezek az eredmények nem feltétlenül jelentenek valós helyzeteket, ahol számos zavaró személy jelentősen csökkentheti a PrEP hatékonyságát. egyéni szinten.

Ezek közül sok a zavaró, hogy a kanadai incidenset egy rámutatóbb fénybe helyezi.

A hatékonyságot befolyásoló tényezők

Kutatásukban az MLMC kutatói azt sugallták, hogy a kanadai ember egy HIV-pozitív partnerrel fertőzött, akinek saját antiretrovirális terápiája nem sikerült. A genetikai rezisztencia vizsgálata után a partner vírusa ellenálló volt mind a tenofovirral, mind az emtricitabinnal (a Truvada komponens gyógyszerekkel), és így hatékonyan megszüntette a PrEP védőhatását.

Míg néhány pundit azt állította, hogy ez a fajta multi-drog rezisztencia ritka - kevesebb mint egy százalékos prevalenciával - más kutatások kissé más képet festenek. Tudjuk, hogy például a tenofovir-rezisztencia jelenleg a 20% -ról (Európában) 57% -ig (Afrikában) szenvedő betegek körében fut a nem megfelelő terápiás betegek között, a TenoRes-tanulmánycsoport 2016-os jelentése szerint.

Ilyen esetekben, még akkor is, ha az emtricitabin komponens életképes marad, a fertőzés megakadályozására való képessége a legjobb esetben alacsony vagy elhanyagolható. Ez önmagában azt kérdezi, hogy a kanadai betegségben a fertőzés feltételei szükségszerűen "ritkák" -nak, ugyanakkor rámutattak a kihívásokra, amelyekkel szemben a tenofovir-rezisztencia aránya magas.

Eközben más zavarók potenciálisan alááshatják a PrEP hatékonyságát. Közöttük főnök:

• A Truvada megfelelő szintjének elérése és fenntartása a véráramban. Míg az inkonzisztens adagolás leggyakrabban ezeknek a hibáknak az oka, az is ismert, hogy a PrEP-t kezelő betegeknek kb. 20-30 napig kell kezelniük a gyógyszert a hatásosnak. A terápiás hatóanyagszintek elérése után az alkalmankénti elmaradt adagok kevésbé válnak problémának - legalábbis a homoszexuális férfi populációkban.
• A homoszexuális férfiak és a heteroszexuális nők között a PrEP hatékonysága eltér.Jelenleg is bizonyíték van arra, hogy a PrEP nem lehet olyan hatékony a nőknél, és hogy a védőhatás a teljes, megszakítás nélküli tapadás esetén is jóval a homoszexuális férfiaknál tapasztalt 90 százalékos küszöb alatt maradhat.

Összességében ezek a tények két dolgot sugallnak: a PrEP hatékonysága néhány populációban jóval alacsonyabb lesz, mint másokban, és hogy az óvszerek és egyéb megelőző beavatkozások szükségessége ugyanolyan fontos, mint valaha.

Prep és többszörös szexpartnerek

Ezzel ellentétben a PrEP hatékonysága nem tűnik elváltozásnak a fertőzéssel kapcsolatos számos hagyományos kockázati tényező által. Míg az inkonzisztens óvszerhasználat és a többszörös szexpartnerek például ismeretesen növelik a HIV potenciálját, nem feltétlenül enyhítik a magas kockázatú egyének PrEP hatékonyságát.

Tény, hogy a homoszexuális férfiak körében, akik a legmagasabb kockázati szintek közé tartoznak, a PrEP használata még mindig hozzávetőlegesen 86 százalékos védelmi előnyhöz kapcsolódik a PrEP-et nem használó társaikhoz képest. Az előny csak akkor nő, ha a következetesen adagolók, akik rendszeresen használják az óvszereket, és akik korlátozzák a szexpartnereik számát (különösen az ismeretlen állapotú vagy kezelési státuszúak).

Ezzel azt mondva, a PrEP még mindig nem tekinthető „mágikus golyónak”, ami valahogy tagadja más védelmi formák, például az óvszerek előnyeit. 2017 februárjában egy harmadik ember pozitívan tesztelt a PrEP-en. Ebben az esetben azonban a kutatók úgy vélik, hogy az adatátvitel nagyrészt a "rendkívül magas" szexpartnerek miatt történt.

Az 50 éves holland férfi részt vett egy európai PrEP-tanulmányban, és több mint 90 szexpartnerről és több mint 100 óvatos anális szexről számolt be a 12 hetes vizsgálat során. Amíg a PrEP-en volt, a férfit kétszer diagnosztizálták rektális gonorrhoával és egyszer rektális chlamydiával.

Míg az ügy szélsőséges jellege azt hitte, hogy ez egy egyszeri esemény, mások nem biztosak benne. A férfi vírusának vizsgálatakor nem találtak semmilyen HIV-rezisztens mutációt, és ez a vírus úgynevezett „vad típusú”.

Ez azt jelenti, hogy a kábítószereknek továbbra is védelmet kell nyújtaniuk, ha a többi tényező megkönnyítette a fertőzést. Ha igen, ezek a még nem azonosított tényezők veszélyeztethetik másokat. Amíg a kutatók többet nem tudnak, a biztonságosabb szexuális gyakorlatokat be kell tartani, ha csak egy további védelmi réteget biztosítanak.