A vényköteles történelem befolyásolhatja az egészségbiztosítási költségeket

Ha egészségügyi vagy egészségügyi biztosításra jelentkezik, a megbízók számos ítéletet fognak használni annak megállapítására, hogy mennyit fognak fizetni Öntől, hogy biztosítsanak Önnek.

Mivel törvény szerint a biztosítók már nem tagadhatják meg a biztosításukat (a megfizethető ápolási törvény átvételétől), meg kell határozniuk, hogy mennyit fog fizetni az ellátásért fizetendő összegért, amit ezután hozzáadnak a várható haszonhoz is. A teljes összeg az Ön egészségbiztosítási díját tartalmazza.

Az orvosi adatok gyűjteménye

Annak érdekében, hogy ezeket a döntéseket meghozhassák, különböző forrásokból vásárolnak adatokat; Gyűjtötték össze az Önről és az Ön által valószínűleg soha nem tudott egészségéről gyűjtött adatokat. Az adatok között szerepel az Ön Orvosi Információs Iroda jelentése, a hitelminősítése, a vényköteles előzménye és a gyógyszeradagolás-pontszám.

Legtöbbünknek fogalma sincs róla, hogy bárki magunkon vagy orvosán kívül is megőrzi a receptjeinket. Tény, hogy a történelmet a biztosítók és mások két cégtől vásárolhatják meg. Az IntelliScript adatbázis (amelyet egy Milliman nevű cég gyárt) és a MedPoint adatbázis (amelyet egy Ingenix nevű cég állít elő) egyaránt nyomon követi ezt az adatot, majd eladja azt egészségügyi, fogyatékossági és életbiztosító társaságoknak.

Mivel az információ az egyének egészségére és gondozására vonatkozik, mindkét vállalat köteles betartani a HIPAA törvényeit. Az Ön engedélye nélkül nem tudják eladni vagy megosztani az információkat.Az egészségbiztosítás igényléséhez azonban meg kell adnia ezt az engedélyt.

Az adatok összegyűjtése olyan formában, amelyet a biztosítóknak, az IntelliScript és a MedPoint beszerzési információknak a Gyógyszertár-előnyök menedzserei (PBM-ek) adhatnak el. A PBM-ek a sarok gyógyszertárától (ami valószínűleg egy nagyobb lánc részét képezik) a nagyméretű postai gyógyszertárakig, mint az ExpressScripts vagy a CVS Caremark. Ha a PBM-ek bármelyikén betölti a recepteket, képesek nyomon követni, ki az orvosa (és ezért az ő szakterülete), az orvosa által az Ön számára előírt okokból felhasznált gyógyszerek és adagok, függetlenül attól, hogy betöltötték vagy nem a vényköteles receptet, és azt, hogy feltöltötték-e.

Ezekből az adatokból számos következtetést vonhatnak le:

• Kideríthetik, hogy mi a diagnózisa, vagy legalábbis közel van a közeledéséhez, és ezért van-e akut problémája (vagyis akadt-e), vagy krónikus probléma (amely esetenként ismétlődik, vagy zavarja) életed hátralévő részében.)
• Azt is meg tudják állapítani, hogy a diagnózis milyen mértékben befolyásolja Önre az adagolás erősségét, vagy azt, hogy az orvos milyen gyakran veszi figyelembe. Akut probléma lehet, hogy már nem zavarja Önt, így nem fog sok pénzt fizetni, ha bármi. De egy krónikus probléma, mint például a cukorbetegség vagy a szívbetegség, akár csak magas vérnyomás, idővel nagyon drága lehet. Amikor krónikus problémákat észlelnek, amelyek egyáltalán haladnak, akkor az a biztos, hogy a biztosítónak még több költséget kell előállítania a vállalatnak, és ennek megfelelően emelnie kell a díjakat.
• Meg tudják határozni, hogy Önnek komorbiditása van-e, vagyis több dolog van veled. Az orvosi problémák kombinációja még többet is fizethet, mint az egyes problémák egyénileg történő kezelésének költsége. Például, a szívbetegségek és a rák egyidejű kezelésének költsége drágább lehet, mint egy beteg betegségében a szívbetegség kezelése és egy másik betegben a rák.

• Az adatok tükrözik, hogy rendszeresen hogyan tölti ki az Ön receptjeit, és ezért, függetlenül attól, hogy ragaszkodik-e hozzá. Ez olyan információ, amely hasonló ahhoz, amit a FICO gyógyszeradagolási pontja vetít, amit az aláírók használhatnak az összehasonlításhoz. Ha Ön ragaszkodik, természetesen a gyógyszerkönyvi receptjei is költséggel tudnak számolni. De azt is elmondhatja nekik, hogy a diagnózistól függően ellenőrzi a problémát, és ezért nem lesz nagyobb költség a rövid távon, ami nem várható.
• Az aláírók azt is meg fogják nézni, hogy vajon a fájdalomcsillapító szereket bármilyen időre felírták-e. Ha néhány évvel ezelőtt szükségük van rájuk, de nem kapták meg a vényköteles receptet az utóbbi időben, akkor nem lesz további költség. De ha jelenleg fájdalomcsillapítót szed, és ha a dózis erőssége vagy gyakorisága növekedett, akkor az aláírók számára piros zászló lesz, hogy meg kell emelniük a díjak költségeit. Megpróbálhatják megvizsgálni, hogy visszaélnek-e például a drogokkal. Vagy úgy dönthetnek, hogy többet kérnek a még nagyobb problémákért, amelyek akkor jelentkezhetnek, ha a fájdalomért vagy a fájdalomcsillapítóknál még több költségért keres.

Vannak más következtetések is, amelyeket ezek a cégek a vényköteles előzmények felhasználásából nyerhetnek. És idővel, mivel egyre több információ válik elérhetővé további forrásokból, mint például a hűségdíjas kártyák, az aláírók további szempontokat ítélnek meg az életed vezetésének, és a biztosítási díjakat ennek megfelelően.

Betegvédelem

Sajnos nincs különbség, ha következtetések és ítéletek helyesek-e vagy sem. És az Ön költségei ezeken a következtetéseken alapulnak, függetlenül attól, hogy milyen rosszak lehetnek.

Kevés vagy semmi esetre sem tehető a beteg, hogy megvédje magát az információtól, kivéve, ha megbizonyosodik róla, hogy a vényköteles előzmények adatai helyesek. Mivel az IntelliScript és a MedPoint a biztosítás költségének meghatározására használják, a törvény szerint köteles betartani a Fair Credit Reporting Act-ot (FCRA). Ez azt jelenti, hogy a hitel pontszámához hasonlóan a gyógyszertár másolatát is kérheti A történelemről szóló jelentést évente egyszer, vagy az élet vagy a rokkantság biztosításáért visszautasított időponttól kezdve szabadon kérheti.

Szerezd meg az orvosi feljegyzéseidet

Érdemes tehát, ha az egészségbiztosítási piacon tartózkodik, hogy megkapja az orvosi feljegyzéseinek egy példányát (minden rekordot, nem csak a gyógyszertörténetét), gondosan vizsgálja felül, és javítsa ki a hibákat.

Az IntelliScript gyógyszertártörténeti jelentés másolatának megkereséséhez hívja a 877-211-4816 számot.

A MedPoint jelentéshez hívja a 888-206-0335 számot, vagy írjon a következő címre:

MedPoint-megfelelőségIngenix, Inc.2525 Lake Park Blvd.West Valley City, Utah 84120