Műtét a bél akadályozására

A bélelzáródás enyhítésére többféle sebészeti eljárás létezik, ami a bél részleges vagy teljes elzáródása. A bélelzáródás sebészeti reszekcióval, stenteléssel, kolosztómiával, adhéziók eltávolításával vagy revaszkularizációval kezelhető.

A bélelzáródás lehet akut (hirtelen és gyors) vagy krónikus (lassan romló), és azonnali orvosi ellátást igényel, mivel gyorsan életveszélyes lehet.

Jelzések

A vékonybélben vagy a vastagbélben a bél elzáródása megakadályozza, hogy az emésztetlen táplálék és a széklet áthaladjon. Ez számos súlyos szövődményt okozhat, beleértve a tartós károsodást a belekben, súlyos folyadék- és elektrolitzavarokat, valamint vérzést vagy szivárgást a belekben. Ha kezeletlen, a vérnyomás csökkenhet, ami többszervi meghibásodást és halált okozhat.

A bél elzáródása a következők bármelyikéből eredhet:

• Mechanikai elzáródás, amely a kisméretű vagy vastagbél lumen (átjáró) belsejében található, jellemzően rák, gyulladásos bélbetegség, duzzanat vagy fertőzés miatt
• Szorító nyomás a béltől távolabb, általában rákos vagy hegszövet miatt (amely gyakran előtti hasi műtét vagy sugárkezelés eredménye)
• A bél csavarodása, ami hegszövetből, izombetegségből vagy idegbetegségből eredhet
• Myopathia (izomfájdalom) vagy neuropátia, amely veleszületett vagy szerzett lehet: Ezek a feltételek megakadályozzák, hogy a bélizomok megfelelően mozoghassanak, a bél összeesését, a lumen összenyomódását vagy torzulást eredményezhet (ami csavarodást okozhat).
• Ischaemiás colitis (a vértestvérvesztés a belek egy részébe), általában vérrögképződési hiba következtében

A bélelzáródások leggyakoribb rákjai közé tartozik a vastagbélrák, a gyomorrák és a petefészekrák, bár bármilyen metasztatikus rák okozhat bélelzáródást a kicsi vagy vastagbélben. A vastagbélrák bélelzáródása általában a vastagbélben (a vastagbélben) jelentkezik.

A bél akadályának felismerése

A súlyos fájdalom és a hasi kellemetlenség a bélelzáródás leginkább felismerhető tünete, bár ennél finomabb jelek és tünetek is előfordulhatnak.

A bélelzáródás egyéb tünetei a következők:

• Időszakos görcsök, hasfájás a hasában
• Csökkent étvágy, émelygés, hányás
• Rossz lehelet
• A bélmozgások változása
• Krónikus székrekedés vagy a bélmozgás hiánya
• Hasmenő distenzió (szokatlanul kiszélesedő megjelenés)
• Folyékony a hasban

Pre-sebészeti tesztelés

Ha a bélelzáródás tünetei vannak, az orvos fizikálisan ellenőrizni fogja a hasat és a bélhangokat.

A diagnosztikai értékelés tartalmazhat hasi röntgensugárzást, számítógépes tomográfiát (CT) vagy ultrahangot. Ezek a vizsgálatok tartalmazhatnak vagy nem tartalmazhatnak bárium-beöntést, amelyhez kis mennyiségű kontrasztanyagot kell beilleszteni a végbélbe, hogy jobban vizualizálják a struktúrákat.

Ha elzáródás van, szükség lehet sigmoidoszkópiára vagy kolonoszkópiára, amelyek invazív diagnosztikai eljárások, amelyekben a kamera beillesztésre kerül a vastagbélbe, hogy láthatóvá váljon az elzáródás.

Eljárásbeállítások

A bélelzáródás kezelésére számos műtéti lehetőség van. A műtét jellemzően sürgős, vagyis a műtétet néhány órán belül, néhány nappal a bélelzáródás után diagnosztizálhatja. Egyes gyógyszerek segíthetnek az émelygésnek, de nem akadályozzák meg a bélelzáródás romlását vagy javulását.

Ideális esetben ennél a műtét előtt 8-10 órával nem szabad enni vagy inni, de a sürgősség miatt a műtét előtti böjt nem mindig lehetséges. A bélelzáródás műtéte általában a műtőben általános érzéstelenítéssel történik.

Lehet, hogy nyitott sebészeti beavatkozás, nagy bemetszéssel vagy minimálisan invazív műtéttel, néhány apró bemetszéssel és fényképezőgéprel a megjelenítéshez. Ez a bélelzáródás helyétől, méretétől és okaitól függ. Nagy daganatok vagy széles körű tapadások esetén nyílt eljárásra van szükség, míg egy kis daganatot vagy fertőzést minimális invazív műtét esetén lehet kezelni.

A bélelzáródás műtéti típusai a következők:

• Sebészeti reszekció: Az elzáródás eltávolítása akkor szükséges, ha van tömeg, például tumor.
• A ragasztások eltávolítása: Ha hegszövete van a belek kívülről kifeszítve, ez gyakran óvatos bemetszést igényel, hogy elvágja őket, bár a hegszövet visszatérhet.
• Stent elhelyezés: A stent, amely egy cső, amely a bél nyílt, a belekben helyezhető el, hogy lehetővé tegye az élelmiszer és a széklet áthaladását, és megakadályozható egy másik elzáródás.Ez akkor lehet szükséges, ha a bélelzáródás ismétlődik vagy a belek súlyosan megsérülnek.
• Kolosztómia / ileostomia: Ha a belek sérültek vagy gyulladtok, szükség lehet állandó vagy ideiglenes ileostómiára vagy kolosztómiára, amely mágneses nyílás a hasban a hulladék vagy széklet evakuálásához. Néha ezek átmeneti struktúrák, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megakadályozzák a súlyos emésztőrendszeri fertőzések terjedését az egész testben. Lehetséges azonban, hogy a belek végei nem kapcsolhatók vissza, és ezek a nyílások hosszú távra is szükségessé válhatnak.
• revaszkularizációs: Az ischaemiás colitis revaszkulárisodást igényelhet, amely a bélbe jutó blokkolt véredények javítását jelenti.

Felépülés

A bélelzáródás után a gyomor és a belek időre van szüksége ahhoz, hogy visszanyerje a normál aktivitást és gyógyuljon. Lehet, hogy nem szabad enni azonnal, és az orvosok meggyőződnek róla, hogy át tudná adni a gázt, mielőtt kis mennyiségű folyadékot fogyaszthatna. A diétája lassan halad előre, a folyadéktól a puha ételekig, a nagyobb ételekig.

Előfordulhat, hogy fájdalomcsillapításra van szüksége az eljárás első hetében. Egyes gyógyszerek, például az opioidok, súlyos székrekedéshez vezethetnek, és ezért takarékosan használhatók. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) a gyomor vagy a belek vérzését okozhatják. Általában a fájdalomcsillapítást óvatosan adják be és követték nyomon a bélelzáródás után, és az intravénás fentanil, panadol vagy metadon a közös fájdalomkezelések közül néhány.

A táplálkozás előrehaladtával Önnek szüksége lehet egy hasadröntgenre, hogy meggyőződjön róla, hogy gyógyul, és hogy nincs (vagy új) elzáródás. Ebben az időben IV folyadékra lesz szüksége a hidratáció és a táplálék fenntartásához. El kell kezdened a kis bélmozgást, miközben előrébb jár az étrended, és normális bélmozgást vársz, miután elkezded ételt fogyasztani.

A teljes gyógyulás több hétig is eltarthat, és akár több hónapig is eltarthat. Nem könnyű megjósolni, hogy mennyi időbe telik a gyógyulás, mivel ez attól függ, hogy mennyire tolerálja a folyadékokat és a szilárd anyagokat, nem a műtét típusát. Általános útmutatásként azonban a vastagbél nagy részének eltávolításával járó műtét hosszabb ideig tarthat vissza.

szövődmények

A bélelzáródás műtéti szövődményei fertőzést, vérzést, perforációt (nyílás a bélben) és a sztent mozgását tartalmazhatják. Fejlett vastagbélrákban vagy gyulladásos bélbetegségben a bélelzáródás a kezelés után is megismétlődhet.