Az idős felnőttek gyanús véraláfutásának azonosítása

Az idős felnőttek fizikai bántalmazásának sok jele a zúzódások. Néha meglehetősen nyilvánvalónak tűnik, hogy a zúzódások visszaélésekhez kapcsolódnak. A trauma más jelei kísérik őket, vagy az egyén egyértelműen jelentheti, hogy mi történt, és ki ártott nekik. Máskor nem közel olyan tiszta. Orvosi szakemberként a nehézségek akkor jelentkeznek, amikor a véraláfutások jelen vannak, és senki sem tudja, hogyan került oda. Véletlen, mint sok zúzódás, vagy gyanús, és a visszaélés lehetséges jele?

Megbízott visszaélések bejelentése

Orvosok, szociális munkások, ápolók, sürgősségi személyzet, beleértve a rendőröket és a tűzoltókat, a papságot, a mentális egészségügyi klinikusokat és más munkavállalókat, kötelesek bejelenteni az idősebb felnőttek visszaélését vagy elhanyagolását. Ezt mandátumú jelentésnek nevezik.

Ha a személy egy közösségben él, ezt a jelentést be kell nyújtani a helyi felnőttvédelmi szolgálatnak. Az APS jelentések általában akkor keletkeznek, amikor valaki önkéntes vagy kérdőívre válaszolva tájékoztatja az egészségügyi dolgozókat arról, hogy sérülnek, függetlenül attól, hogy ez fizikai, érzelmi, verbális, szexuális vagy pénzügyi visszaélések miatt van-e.

Ha a személy ápolási otthonban lakik, a személyzet megbízott újságírókkal rendelkezik, és ezt a jelentést az állami felmérési hivatalnak kell benyújtania. Jelentős következményekkel szembesülnek, ha nem jelentenek be eseményt, ideértve azt a hivatkozást, hogy nem jelentették be a visszaélés lehetőségét, nem hivatkoznak a visszaélések bejelentésére vonatkozó szabályokra, és további hivatkozások és bírságok, ha valóban történt visszaélés.

A CMS követelménye a visszaélés állításairól és az ismeretlen eredetű sérülésekről

A Medicare és a Medicaid Services központjainak számos követelménye van a részvételre, ha a szakképzett ápolási intézmények pénzügyi visszatérítést kívánnak kapni a lakosok ellátásáért. Az egyik ilyen követelmény, hogy a létesítménynek a felfedezésétől számított két órán belül jelentést kell tennie az ismeretlenségről vagy az ismeretlen eredetű sérülésről. Az állami ügynökség (amelyet a CMS felügyel) ezután eldönti, hogy vizsgálja-e a visszaélés állítását vagy az ismeretlen eredetű sérülést azonnal, néhány hét vagy hónap alatt, vagy a következő, előre nem bejelentett állami felmérésben.

Ha a rezidens állítólagos visszaélést állít fel, függetlenül attól, hogy a lakos kognitív képessége van-e, az ápolási otthon személyzetének jelentést kell tennie az állításról, teljes vizsgálatot kell folytatnia és a vizsgálatot az incidens után öt napon belül az állami hivatalhoz kell benyújtania. Annak ellenére, hogy zavaró a létesítményekre, elég könnyű tudni, hogy ezeket az állításokat jelenteni kell.

Az ápolási otthonok adminisztrációjának nehezebb döntése annak meghatározása, hogy az incidenseket ismeretlen eredetű sérüléseknek kell minősíteni, és így jelentést kell tenniük. A CMS szerint egy ismeretlen eredetű sérülés a következő:

• A sérülést nem követte senki, vagy nem tudta megmagyarázni a lakosnak.
• A sérülés gyanús, mivel a helyszín (általában nem sérülve a traumára), a sérülés mértéke, az egyszerre előforduló sérülések száma, vagy a sérülések száma az idő múlásával.

A CMS célja az ismeretlen eredetű sérülések bejelentésének megkövetelése, hogy minimalizálja és megelőzze az idősebb felnőttek visszaélését. Ennek a definíciónak a működtetése azonban kihívást jelent, ha a „gyanús” fogalmának különböző értelmezése van, különösen a gyakran előforduló sérülések esetében, mint például a zúzódások.

Az ápolási otthonok lakóinak zúzódása gyakran véletlenszerűnek tekinthető, és érthető módon azért, mert az idősebb felnőttek sérülékenysége sérülékeny. Néhány állami ügynökség azonban most már gyanúsnak tekinti néhány zúzódást, és arra hivatkozik, hogy nem jelentették be ezeket a sérüléseket.

A CMS, az állami szervek és az ápolási otthonok kihívása az, hogy ne hagyja ki azokat a zúzódásokat, amelyek a visszaélésekre utalhatnak, de nem követelnek meg vagy gyakorolnak túlzott jelentést a zúzódásokról, amelyek közül sokan véletlenszerűek. A túlzott jelentéstétel, amely magában foglalja a hosszadalmas jelentések vizsgálatát, dokumentálását és írását, jelentős erőforrások használatát igényli, amit a lakosok magasabb szintű ellátásának biztosítására lehetne használni.

A kutatások használata a sértések gyanújának eldöntésére

A CMS-től származó konkrétabb iránymutatások hiányában egyes létesítmények tudományos kutatást végeznek, hogy segítsenek az idősebb felnőttek zúzódásainak objektív azonosításában, amelyek valószínűleg gyanúsak, és így jelentést kell tenniük.

Az idősebb felnőttek véraláfutásának kockázata

Először is fel kell ismernünk, hogy az idős felnőtteknél nagyon gyakori a véraláfutás, sok zúzódás egyértelmű ok nélkül. A véletlenszerű zúzódások egyik vizsgálatában a 101 kutatásból 72 idősebb felnőtt résztvevő legalább egy zúzódást tapasztalt egy 2 hetes időszakban.

Másodszor, több tényező is van, amelyek növelik az idősebb felnőttek véraláfutásának valószínűségét. Tartalmazzák:

• A véletlen véraláfutások idősebb felnőtteknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a bőr alatti zsírszövet, vékony bőr és törékeny kapillárisok miatt.
• Azok a személyek, akik bizonyos gyógyszereket kapnak, fokozottan veszélyeztetik a véraláfutást. A kutatások a prednizon, az Aspirin 325 mg, a warfarin és a Plavix, valamint a belélegzett kortikoszteroidok napi adagjait azonosítják, ami jelentősen növeli a zúzódások kockázatát. Kisebb, de mégis megnövekedett kockázat kapcsolódik a 81 mg aszpirint, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (több mint három napig) és a ginkgót kapó felnőtteknek.
• A zúzódások és a járási zavarok mind növelik a zúzódások valószínűségét.
• Azok a lakosok, akik segítséget kérnek az ADL-eknél, nagyobb valószínűséggel szenvednek zúzódást.
• Egy segédeszköz (például gyalogos, cukornád vagy kerekesszék) használata növeli a zúzódások esélyét.
• A pitvarfibrilláció olyan állapot, amely korrelál a véraláfutásokkal, mivel gyakran okoz a véralvadásgátló szereket, amelyek a véralvadást csökkentő antikoagulánsok.

Demencia, visszaélés és sérülés visszahívása

Az Alzheimer-kórban vagy más típusú demenciában szenvedő emberek fokozottan veszélyeztetik a visszaélést. A memóriakárosodás, a kommunikációs képességek csökkenése és a gyenge megítélés megkönnyíti a célpontot, mint azok, akiknek megismerése sértetlen. A visszahívás vagy a visszaélés vádja szintén hátrányos lehet a gyenge memóriájuk vagy a paranoia vagy hallucinációk története miatt. Ezért fontos, hogy megvédjük ezeket az egyéneket a visszaélések kockázatától.

Érdekes, hogy ha egy idősebb felnőtt, akár egy memóriakárosodással, nem tudja, hogy milyen zúzódás következett be, vagy nem emlékszik rá, akkor sokkal valószínűbb, hogy véletlen sérülés. A véletlenszerű zúzódásokkal kapcsolatos kutatások azt mutatták, hogy az idősebb felnőttek mindössze 17 százaléka emlékezett rá, hogy hogyan történt a zúzódás.

Ezzel ellentétben a másik vizsgálatban résztvevő visszaélések résztvevőinek 91 százaléka emlékeztette a zúzódás okát, annak ellenére, hogy sokan közülük kevesebb, mint 24 volt az MMSE-n. (A 19-24-es pontszám a korai Alzheimer-kórra utal.) A visszaélés visszaállítását más bizonyítékokkal igazolták a pontosság érdekében. A tanulmány kutatói rámutattak arra, hogy a bántalmazott személyek emlékezetes emlékezetben tapasztalt zúzódásainak vagy más visszaéléseknek az eredetét a geriátriai orvos irodai látogatások során is megfigyelték.

Az emocionális terhelésű események (pl. Visszaélés) emlékeztető tendenciát a demencia ellenére többször is kutatták és demonstrálták. Ezen túlmenően a demencia érzései hosszabb ideig tartanak, mint a konkrét emlékek, ezért fontos az ember érzelmi állapotának észrevétele.

A visszaélésszerű események visszahívásának lehetősége miatt a felnőtteket mindig körültekintően kell megkérdőjelezni a zúzódások eredetéről, függetlenül a kognitív képességektől vagy a képtelenségtől.

A zúzódások öregedése

Lehet, hogy ismeri azt az elképzelést, hogy a zúzódás színe megváltozik, ahogyan az kora. Bár a színváltozások jellemzően előfordulnak, gyakran nem teszik ezt előre kiszámítható módon. Például a „józan ész” -vel ellentétben a kutatások kimutatták, hogy csak azért, mert egy zúzódás sárga, nem feltétlenül jelzi, hogy régebbi, mint egy lila zúzódás. Ez azt jelenti, hogy a zúzódás színe alapján először a zúzódás előfordulásának megpróbálása nem a pontos módszer.

A véletlenszerű zúzódások jellemzői

• Az idősebb felnőttek végtagjai (karjai és lábai) könnyen sérülhetnek a kisebb sérülésekből. A véletlenszerű zúzódások egyik vizsgálatában a zúzódások 90 százaléka a végtagokon található.
• A legtöbb véletlen, nagy zúzódás (amely 5 cm-nél nagyobb, mint bármely irányban) a végtagokon található.
• A nők könnyebben zúzódnak a kisebb sérülésekből, mint a férfiak, különösen a comb, a karok és a fenék.

A bántalmazó zúzódások jellemzői

• Nagyobb zúzódások (bármely irányban 5 cm-nél nagyobb), amelyek nincsenek a végtagokon, nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak visszaéléshez.
• A nyak, a fül, a fej, az arc, a jobb kar hüvelykujja, a kar, a hátsó, a fenék, a nemi szervek és a talp talpai nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak visszaéléshez.Ugyanakkor a kar pálmafelülete is gyakori hely a véletlen zúzódásokhoz. Ezen túlmenően, a fenék kisebb zúzódásai lehetnek a lábukon való bizonytalanság eredménye, és keményen ülnek egy komódra vagy székre.
• A kézmintákat vagy ujjjeleket jelző mintás zúzódások nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak visszaéléshez.
• A visszaélés egyéb lehetséges fizikai mutatói közé tartoznak a fegyverek kétoldalú zúzódása, a belső combok kétoldalú zúzódása, „a körbevágás” zúzódása, amely körülveszi a lábakat, a karokat vagy a törzset, valamint a többszínű zúzódások, amelyek azt jelezhetik, hogy az idők során több sérülés történt.
• Ne feledje, hogy az ellentmondásos történetek, a változó magyarázatok vagy a hirtelen viselkedési változások jelennek meg a visszaélésnek.
• A visszaélésekből eredő zúzódások időnként más sérülésekkel kombinálódnak.

Véletlen és abúzív zúzódások vizsgálata

Míg a zúzódások néha a visszaélés lehetséges mutatójaként jelennek meg, sajnos korlátozott számú kutatás van arról, hogyan lehet megállapítani, hogy a zúzódások véletlenek, vagy visszaélésekhez kapcsolódnak. Egészségügyi dolgozóként kellő gondossággal kell eljárnunk, hogy megvédjük a sérülékeny felnőtteket, mégis ne használjunk felelőtlen erőforrásokat egy "boszorkány vadászatra" a gyanús véraláfutásokkal szemben, amelyek rendkívül érzékenyek a zúzódásokra.

A jó vizsgálat segít meghatározni a következő lépéseket, amikor a zúzódások, a bőr könnyek, vagy az idősebb felnőttek egyéb sérüléseiről van szó. Vizsgálatának tartalmaznia kell a következőket:

• Interjúk a személyrel, felelős féllel, gondozókkal és bármely más lehetséges tanúval
• Az orvosi feljegyzések áttekintése annak megállapítására, hogy vannak-e olyan gyógyszerek vagy diagnózisok, amelyek növelik a zúzódás vagy sérülés kockázatát
• A friss zuhanást eredményező esetleges esés áttekintése
• A fizikai környezet áttekintése annak értékelésére, hogy bármi is okozhat-e zúzódást vagy más sérülést

Az Ön döntése, hogy a zúzódást gyanúsnak vagy véletlenszerűnek minősíti-e, könnyebb lesz megvédeni az államfelügyelőknek, ha a gondolkodási folyamatokat hitelesítik az indoklásának és az interjúinak dokumentálásával.

Egy szó a DipHealth-től

Fontos megjegyezni, hogy ezek a javaslatok az idős felnőttek véraláfutásának gyanús értékelésére korlátozott kutatási eredményeken alapulnak. Ellentétben a gyermekgyógyászati ​​zúzódásokkal, amelyeket mélyen vizsgáltak, az idősek véraláfutásának kutatása hiányzik. További kutatások segíthetnének abban, hogy pontosabban azonosítsuk a visszaélésekkel járó kockázatokat, valamint megnyugtassuk bennünket a véletlen sérülések és egyéb sérülések tekintetében.

Jelentős a kihívás, hogy a lakosok és a betegek biztonságosak maradjanak, valamint az ismeretlen eredetű visszaélésekről és sérülésekről szóló szabályozási követelmények betartása. A rendelkezésre álló kutatások megismerése lehetővé teszi számunkra, hogy tudatos döntéseket hozzunk és klinikai munkánkban a legjobb gyakorlatokat alkalmazzuk.