Szülés utáni thyroiditis és a kapcsolódó problémák a terhesség után

Gyakran előfordul, hogy a nők fáradtságot éreznek, hangulati ingadozásokat tapasztalnak, és a szülés utáni hónapokban számos más tünetük van. Néhány nő esetében azonban a tünetek zavaróvá válhatnak, és a pajzsmirigy-problémára utalhatnak, mint a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás (PPT) - a pajzsmirigy gyulladása, amely kezdetben a szülés, a vetélés vagy az abortusz kiváltása után következik be. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás változata, más néven Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása.

A PPT típusai

A szülést követő pajzsmirigy-gyulladás számos típusát tartalmazza, beleértve:

• Klasszikus: Átmeneti időszakban a tirotoxikózis egy olyan állapot, amelyre jellemző, hogy túl sok pajzsmirigyhormon van a rendszerben - ezt követi az ideiglenes hypothyreosis, amely az első év végére visszatér a normális pajzsmirigy-működésbe. Ez a PPT-n lévő nők körülbelül 25% -ánál fordul elő.
• Izolált tirotoxikózis: Hipertireózisod van, de nem hypothyreosis, és a hyperthyreosis végül megszűnik. Ez általában a születés után két és hat hónap között kezdődik, és a PPT-ben szenvedő nők körülbelül 25% -ánál is előfordul.
• Izolált hypothyreosis: A PPT-páciensek másik fele 3–12 hónap múlva a szülés után alakul ki a pajzsmirigy alatt. Bár ez az esetek többségében megszűnik, a nők 10% -át 20% -ának alakul ki állandó hypothyreosis.

Kockázati tényezők

A helyzet meglehetősen gyakori, mivel a becslések szerint a terhes nők körülbelül 7–8% -a fejleszti azt.

Bizonyos kockázati tényezők segíthetnek megjósolni, hogy ki nőtt a szülés utáni thyroiditis kialakulásának nagyobb kockázata. Ezek tartalmazzák:

• Személyes vagy családtörténeti pajzsmirigy-diszfunkció
• A PPT előzményei (70% -os esélye van arra, hogy minden későbbi terhességben újra kialakuljon)
• A terhesség előtti antithyroid antitestek jelenléte: Az immunrendszer terhesség alatt bekövetkező változásai súlyosbíthatják a pajzsmirigy tüneteit. A megnövekedett antithyroid antitestekkel rendelkező nők legfeljebb 50 százaléka a szülés utáni thyroiditisben jelentkezik.
• Pozitív hipofízis antitestek
• 1. típusú cukorbetegség: Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő nők legfeljebb 25 százaléka fejleszti a szülés utáni pajzsmirigygyulladást.
• Lupus
• Krónikus vírus hepatitis

Reproduktív egészség pajzsmirigy betegséggel

Tipikus kurzus

A szülést követő pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb módja enyhe hypothyreosis kialakulását jelenti, a baba születése után két-hat hónappal kezdődik. A hypothyreosis akkor megszűnik, ha a pajzsmirigy normalizálódik.

A következő leggyakoribb megjelenés enyhe hyperthyreosis, amely a szállítás után 1-4 hónappal kezdődik, majd a pajzsmirigy normalizálódik.

A harmadik kurzust enyhe hyperthyreosis jellemzi, amely néhány hétig több hónapig terjedő enyhe hypothyreosis időszakába vált, majd a pajzsmirigy működésének normalizálódásához vezet.

Míg a szülés utáni pajzsmirigy bizonyos esetekben idővel megszűnik, nagy a veszélye annak, hogy a nő továbbra is pajzsmirigy állapotban lesz.

Becslések szerint a szülést követő pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nőknek a felét a 4-8 éven belül megkezdődik a tartós hypothyreosis, a goiter (megnagyobbodott pajzsmirigy). Ez azt jelenti, hogy minden évben ellenőrizni kell a TSH szintjét.

Tünetek

Számos tünet van a szülés utáni thyroiditisben, amely mind a hyperthyreoid, mind a hypothyroid fázisban jelentkezhet. Ezek tartalmazzák:

• Csökkent tejmennyiség a szoptató nőknél
• Hajhullás
• Fáradtság
• Goiter, ami fájdalommentes
• Depresszió, szorongás és hangulatosság

A szülést követő pajzsmirigy-betegség hyperthyreoid fázisában a tünetek általában az általános hyperthyreosis tünetei enyhébb változatai. Ezek a tünetek lehetnek szorongás, izomgyengeség, ingerlékenység, szívdobogás, gyors szívverés, remegés, fogyás és hasmenés.

Hasonlóképpen, a tünetek a szülést követő pajzsmirigy-gyulladás hypothyroid fázisában az általános hypothyreosis tünetei enyhébb változatai. Ezek közé tartozik a lassúság, a száraz bőr, a fogyás nehézsége (vagy súlygyarapodás), székrekedés, alacsony testhőmérséklet és puffadás a szemekben, az arcban és a kézben.

Diagnózis

Orvosa általában több vérvizsgálatot hajt végre a szülés utáni thyroiditis diagnosztizálására. A hyperthyroid fázisban a vérvizsgálatok jellemzően alacsony pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és magas normális vagy emelkedett tiroxin (T4) és trijódtironin (T3).

A hypothyroid fázisban a TSH emelkedik, a T4 és a T3 alacsony vagy alacsony. A pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestek szintje valószínűleg emelkedik a szülés utáni tiroiditisben szenvedő nők többségében, különösen a hypothyroid fázisban.

Bizonyos esetekben a szülést követő pajzsmirigy-gyulladás esetén ultrahangot végeznek, és a pajzsmirigy növekedését mutatják.

Fontos megjegyezni, hogy a szülés utáni thyroiditis mellett az autoimmun Graves-betegség (amely hipertireózist okoz) a baba születése után is előfordulhat. Míg a szülés utáni thyroiditis sokkal gyakrabban okozza a hyperthyreosisot, orvosa meg fogja győződni arról, hogy nem hagyja ki a Graves-betegség diagnózisát.

A Graves-betegség egyes megkülönböztető tényezői közé tartoznak a súlyosabb tünetek, a pajzsmirigy-bővítés és a szemhez kapcsolódó tünetek (a Graves-szemészeti kórkép).

Bizonyos esetekben radioaktív jód felvétel tesztet végeznek a szülés utáni tiroiditis megkülönböztetésére a Graves-kórból. Ne feledje azonban, hogy ez a teszt ellenjavallt, ha szoptat, kivéve, ha néhány napig szivattyúzza és eldobja a tejet.

A TSH receptor antitestek jellemzően nincsenek jelen.

','

Lehet, hogy emelkedett T4-es T3-as aránya van.

','

A radiojód felvétele alacsony.

"}}," listB ": {" fejléc ":" Graves "betegség," tételek ": {" list ": "

A TSH receptor antitestek szinte minden betegben jelen vannak.

','

Előfordulhat, hogy egy goiter vagy duzzadó szeme van.

','

A radiojód felvétele normális vagy emelkedett.

"}}}" contenteditable = "false">

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a hypothyreosisot

Hyperthyroid kezelés

A pajzsmirigy elleni gyógyszer nem ajánlott a szülést követő pajzsmirigy-gyulladásos hyperthyroid időszakban. Ha tünetei vannak, kezelőorvosa előírhatja a béta-blokkolót, mint a propranololt vagy a metoprololt a lehető legalacsonyabb dózisban néhány hétig, hogy enyhítse őket. Előnyös a propranolol, ha szoptat, mivel nem szállítja az anyatejbe olyan könnyen.

Az amerikai pajzsmirigy-társulás (ATA) azt ajánlja, hogy ha a hyperthyroid fázis leáll, a TSH szintjét újra ellenőrizni kell 4-6 hét múlva, hogy megvizsgálja a hipotiroid fázisát, ami az esetek körülbelül 75 százalékában jelentkezik.

Hypothyroid kezelés

Ha a PPT hypothyroid fázisába kerül, a kezelési terve több tényezőtől is függ. Íme az általánosan ajánlott:

• Szintroid (levotiroxin): Ha súlyos hypothyreosis tünetei vannak, szoptat, és / vagy újra megpróbál teherbe esni, orvosa valószínűleg levotiroxinra kezd. Valószínűleg a gyógyszerre is kerül, ha nincsenek tünetei, de a TSH szintje meghaladja a 10 mIU / L értéket. Azokban az esetekben, amikor csak enyhe hypothyreoid tünetei vannak, kezelőorvosa elgondolkodhat arról, hogy Ön levotiroxinra kerül-e, attól függően, hogy milyen más körülményektől, például TSH-szinttől, és hogy szoptat vagy terhes.
• Közeli ellenőrzés: Ha nincsenek hypothyreoid tünetei, és a TSH szintje nem éri el a 10 mIU / L értéket, akkor valószínűleg nem kell kezelnie, de a TSH szintjeit négy-nyolc héten belül ellenőrizni kell, amíg a pajzsmirigy-funkció normálisra nem megy.

A levotiroxint általában körülbelül egy évre írják elő, majd fokozatosan csökkentik, miközben szorosan figyelemmel kíséri a TSH szinteket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem alakult ki állandó hipotireózis. Kivétel ez alól, ha terhes vagy teherbe akarsz esni ebben az időben. Ebben az esetben kezelőorvosa egy későbbi időpontra hagyja Önt a gyógyszeres kezelésre.

Szoptatás

Ha a szoptatás idején a hypothyreosis kezelésében részesül, akkor biztonságosan folytathatja a pajzsmirigyhormon-helyettesítő gyógyszer szedését a szokásos adagban anélkül, hogy károsítaná a babát. A kutatások azt mutatják, hogy az anyatejbe jutó pajzsmirigyhormon mennyisége kevesebb, mint a napi igények 1 százaléka, amit a baba igényel, így a gyógyszere nagyon kevés hatást gyakorol a babára.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szoptatás közbeni kezelésének kérdése egy kicsit ellentmondásosabb, és érdemes lehet további előnyeit és hátrányait feltárni. Az ATA azt mondja, hogy mivel kis mennyiségű propiltiouracil (PTU) és metimazol (MMI) található az anyatejben, orvosa a lehető legalacsonyabb hatásos adagot adja meg.

A szakértők azt javasolják, hogy a szoptatás ideje alatt az antithyroid gyógyszer maximális napi dózisa 20 mg metimazol (MMI) vagy 450 mg propiltiouracil (PTU) legyen.

A pajzsmirigy gyógyszert szoptatás közben

Egy szó a DipHealth-től

Miután megszületett a szülést követő pajzsmirigy-gyulladás, jelentősen megnövekedett kockázata van annak, hogy a későbbi terhességekben újra fejlődik. Terhesség tervezésekor vagy terhes állapotának megállapításakor győződjön meg róla, hogy tájékoztatja orvosát a pajzsmirigy korábbi problémáiról.

Ezen túlmenően a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás egy epizódja növeli a hypothyreosis vagy a nyálkahártya kialakulásának kockázatát később, így fontos, hogy a pajzsmirigy működését évente értékeljék.

Hogyan befolyásolják a pajzsmirigy-problémák a termékenységet és a terhességet?