A D-Dimer teszt: amit tudnod kell

A D-dimer teszt egy vérvizsgálat, amely azt jelzi, hogy a vérrögök aktívan képződnek-e valahol egy személy érrendszerében. Ez a teszt a leggyakrabban a tüdőembólia és a mélyvénás trombózis diagnosztizálásában hasznos, de hasznos lehet más olyan betegségek diagnosztizálásában is, amelyekben a vérrögök szerepet játszanak.

Vannak azonban korlátozások a D-dimer tesztre, és az eredmények értékelése nehézkes lehet.

Annak érdekében, hogy elkerüljék a félrevezetést, az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy ezt a tesztet a megfelelő időben használják, és gondoskodniuk kell az eredmények értelmezéséről.

Mi az a D-Dimer?

A D-dimer teszt a vérben a „fibrin D-dimer” nevű fehérje mennyiségét méri. A fibrin-D-dimert akkor állítják elő, ha a fibrin (a vérrög fő komponense) fehérje aktívan lebomlik valahol az érrendszerben.

A véralvadás rendkívül összetett folyamat. Ez magában foglalja a keringő fehérjék (koagulációs faktorok vagy véralvadási faktorok) sorozatának aktiválását, amelyek végül hosszú fibrinszálakat hoznak létre. A „kész” vérrög elsősorban fibrinszálak kuszaból és vérlemezkékből áll, amelyek a fibrin tömegében csapdába esnek.

A vérrög általában képződik, hogy megakadályozza a vér szivárgását (vérzés) egy sérült véredényből.

A vérrög a szivárgást csatlakoztatja.

Mindazonáltal, ha egy vérrögképződés fontos, hogy mérete korlátozott legyen, hogy megakadályozza, hogy a véredény teljesen megakadályozza a javítani kívánt véredényt. Tehát a vérrögképződés belső része egy második eljárás, amelynek célja a mérete korlátozása.

Ezt a második eljárást, amely korlátozza a képződő vérrög növekedését, egy plazmin által közvetített fehérje közvetíti.

A plazmin lebontja a növekvő vérrög széleit, hogy megbizonyosodjon róla, hogy csak a megfelelő méretű marad.

Tehát normális körülmények között az „egészséges” vérrög egyensúlyt mutat e két ellentétes és egyidejű folyamat között - a fibrinképző folyamat és a plazmin által közvetített fibrin lebomlási folyamat.

A fibrin-D-dimer a fibrin lebomlási terméke; a vérben megjelenik, amikor a fibrin szálai felbomlanak. Mivel a fibrin képződése és lebomlása egyidejűleg bármely aktív vérrögrel együtt jelentkezik, a vérben található D-dimer mennyisége tükrözi a szervezetben előforduló aktív vérrögképződés mennyiségét.

Más szóval, a D-dimer emelkedett vérszintje azt jelzi, hogy aktív véralvadás történik.

A teszt célja

A D-dimer vérvizsgálat hasznos lehet annak kimutatására, hogy a véralvadás szokatlan mértéke történik-e valahol a testben. Bár ezek az információk potenciálisan hasznosak lehetnek a különböző orvosi állapotok értékelésében, a D-dimer teszt leggyakrabban hasznos, ha megpróbáljuk eldönteni, hogy tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis van-e jelen.

Az FDA az elmúlt néhány évtizedben számos D-dimer vérvizsgálatot fejlesztett ki és hagyott jóvá.

Mindezek biokémiai tesztek, amelyeket immunvizsgálatoknak neveznek, amelyek monoklonális antitestet (antitestet, amely egy specifikus anyagra irányul) a D-dimer fehérje fragmens bizonyos részeinek kimutatására használják. Mivel ezek a tesztek különböző monoklonális antitesteket alkalmaznak, és különböző módszerekkel mérik a monoklonális antitestek D-dimer fragmentumait, a különböző D-dimer tesztek némileg eltérő eredményeket adhatnak. Ezért fontos, hogy minden laboratórium meghatározza a normál és a rendellenes értékek saját tartományát.

A közelmúltig a D-dimer szintek pontos méréséhez központi laboratóriumra volt szükség, ami jellemzően több órás késleltetést eredményezett, mielőtt az eredményeket ténylegesen jelentették volna.

Ez a késleltetés rendkívül pontos D-dimer teszteléssel történt sürgősségi osztályokban (ahol gyakran a leghasznosabbak) viszonylag praktikus.

Az FDA azonban számos gyors, gondoskodó D-dimer vérvizsgálatot hagyott jóvá, és a legtöbb nagyobb kórházban ezek a vizsgálatok könnyen elérhetők. Ennek eredményeképpen a D-dimer tesztelése sokkal rutinszerűbb lett, amikor a gyanús tüdőembólia vagy mélyvénás trombózisban szenvedő embereket értékeltük.

Eredmények értelmezése

A D-dimer vérvizsgálat megfelelő értelmezése megköveteli, hogy az orvos legalább két kérdést vegyen figyelembe. Először is a D-dimer szintje normális vagy emelkedett? Másodszor, ha a D-dimer szintje megemelkedik, akkor mi az oka annak, hogy mit gondol?

Normál vagy abnormális?

Nem határozható meg a „normál” és az „abnormális” D-dimer szintek közötti szigorú vágás, amely minden egyes egyén számára működik. A legtöbbünknek van egy bizonyos mennyiségű D-dimer keringve a vérünkben egy adott időpontban. Ez azért van, mert a mindennapi élet eseményei általában bizonyos mennyiségű mikrotraumát termelnek különböző vérerekbe, ami véralvadáshoz vezet.

A mindennapi élethez kapcsolódó D-dimer szintek, azaz olyanok, akik nem rendelkeznek pulmonális embolussal, mélyvénás trombózissal, vagy bármely más, a rendellenes véralvadási fokozattal járó egészségügyi állapot, viszonylag széles. Tehát minden küszöbérték, amely megpróbálja elválasztani a „normális” -ot a „abnormális” D-dimer szintektől, legalább egy kicsit önkényes lesz. A normál és abnormális D-dimer szintek közötti leghasznosabb határérték becslése érdekében a laboratóriumoknak a népesség statisztikáira kellett támaszkodniuk.

Az ilyen statisztikák alapján a legtöbb laboratórium 500 nanogramm / ml vagy annál nagyobb D-dimer szintet „rendellenesnek” tartja. De bármi legyen a formális küszöbérték egy adott laboratóriumra, az orvosnak figyelembe kell vennie a pontatlanság hiányát. részt vesz a küszöbérték meghatározásában. Tehát például egy olyan D-dimer szint, amely egy kicsit magasabb a „normál” értéknél, nem igazán jelzi, hogy a szint valójában magas egy adott egyén számára. Hasonlóképpen, a D-dimer szintje, amelyről azt jelentették, hogy csak a határérték alatt van, nem mindig jelenti azt, hogy nincs rendellenes véralvadás.

A lényeg az, hogy a D-dimer teszt általában nem ad végleges választ. További bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy egy adott személynél a véralvadás rendellenes szintje tapasztalható.Ezeket a bizonyítékokat az orvos rendelkezésére álló összes többi klinikai bizonyíték fényében kell értelmezni.

Miért magas a D-Dimer?

A megnövekedett D-dimer teszt értelmezésekor az orvosnak figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy az aktív vérrögképződés állapotát számos tünet magyarázhatja a tüdőembólia vagy a mélyvénás trombózis mellett, beleértve a mindennapi élet körülményeit, valamint az orvosi állapotokat.. A magas D-dimer szintekkel kapcsolatos dolgok a következők:

• 60 év feletti
• Dohányzás
• Verseny (a fekete embereknek nagyobb a D-dimer szintje)
• Funkcionális mozgékonyság
• Terhesség
• Legutóbbi műtét
• Pitvarfibrilláció
• Akut koronária szindróma
• ütés
• GI vérzés
• Sérülés
• rosszindulat
• Fertőzés
• Sarlósejtes anaemia
• Pre-eclampsia
• Súlyos májbetegség
• Disszeminált intravaszkuláris koaguláció

A megnövekedett D-dimer szintekkel kapcsolatos feltételek hosszú listája gyakran megnehezíti, hogy biztosan tudjuk, hogy mi az, ami kifejezetten okozza az adott személy emelt D-dimer szintjét. Számos tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis gyanúsítottja egy vagy több feltétele lesz ebben a listában, ebben az esetben a magas D-dimer szint korlátozott diagnosztikai értékkel rendelkezik.

Mikor hasznos?

Ezen jellegzetes korlátok ellenére többször is, amikor a D-dimer tesztelés a klinikai gyógyászatban hasznos. Ezek tartalmazzák:

Pulmonális embolus

A közelmúltban pulmonális embolusú emberek nagy többsége D-dimer szint emelkedett. Mivel azonban sok más feltétel is magas D-dimer szintet okoz, ez a teszt önmagában nem használható a tüdőembólia diagnosztizálására.

Napjainkban a D-dimer tesztet a további vizsgálatok szükségességének meghatározására használják, a személyi tüdőembólia kockázatának formális becslésével együtt. Az orvosok a pulmonalis embolus szabályrendszert (PERC) rendszerint a pulmonális embolus kockázatának becslésére használják.

Azokban az emberekben, akiket úgy ítélnek meg, hogy vannakalacsony kockázatú pulmonalis embolus esetén, ha a D-dimer teszt nem emelkedik, a tüdőembólia lényegében kizárható, és további vizsgálatokra nincs szükség. Ha a tüdőembólia kialakulásának kockázata aközbülső egy alacsony D-dimer teszt azt jelzi, hogy az esély nagyon alacsony, hogy tüdőembólia történt - és a legtöbb orvos nem tesz további vizsgálatot. Tehát ezekben a két csoportban, akiket egy lehetséges tüdőembóliára értékelnek, egy „normális” D-dimer teszt lehet hasznos.

Ha azonban a tüdőembólia kockázata megítélhetőmagas, egy D-dimer teszt sem hasznos, és nincs szükség az egyikre. Egy ilyen személynél, függetlenül attól, hogy a D-dimer teszt normális vagy megnövekedett-e, további vizsgálatra van szükség a végleges diagnózis elkészítéséhez.

Mélyvénás trombózis

A D-dimer teszt szinte minden aktív aktív vénás trombózisban szenvedő személynél emelkedett. Emiatt az alacsony D-dimer teszt hasznos lehet a mélyvénás trombózis kizárásához, különösen olyan embereknél, akiknél a mélyvénás trombózis tényleges klinikai tünetei nem tűnnek meggyőzőnek.

Másrészt, a magas D-dimer teszt nem határozott meg a mélyvénás trombózis diagnosztizálásában, mivel sok más állapot magas D-dimer szinteket okozhat.

Egyéb egészségügyi feltételek

A D-dimer teszt leggyakoribb alkalmazása ma a pulmonális embolus vagy a mélyvénás trombózis gyanújának értékelése. Ugyanakkor a D-dimer teszt potenciálisan hasznos néhány más orvosi állapotban is. Ezek tartalmazzák:

A koszorúér-betegség: A D-dimer magas szintje összefügg a koszorúér-betegséggel. Ez különösen igaz az akut koronária szindrómában (ACS) szenvedő emberekre - olyan vészhelyzetekre, amelyek az ateroszklerotikus plakk felrepedésekor következnek be, ami akut vérrögképződéshez vezet a koszorúérben. Ennek megfelelően a D-dimer szintekről számoltak be, hogy emelkedtek a szívizominfarktusban és az instabil anginában szenvedő emberekben. Továbbá, az ACS-kezelésben részesülőknek, akiknek tartósan emelkedett D-dimerszintjei, nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő ismételt szívbetegségek. Bár ezek az összefüggések az ACS és a D-dimer szintek között érdekesek, több tanulmányt kell elvégezni, mielőtt az irányelvek kidolgozhatók, hogy az orvosok D-dimer tesztet használjanak a koszorúér-betegségben szenvedők kezelésére.

Disszeminált intravaszkuláris koagulopathia (DIC): A DIC egy ritka, komplex állapot, amelyben a vérrögképződés az egész érrendszerben széles körben elterjedt. A DIC-t számos súlyos orvosi állapot okozza, beleértve a rákot, a széles körben elterjedt fertőzést, a májbetegséget vagy a súlyos szövetkárosodást. A DIC-t nehéz kezelni, és ha súlyos, gyakran végzetes. Vannak azonban különböző fokú DIC-k és különböző pontozási rendszerek kerültek kidolgozásra e feltétel kategorizálására, ami segíthet a kezelés optimalizálásában. Néhány DIC pontozási rendszer fontos komponensei a fibrin lebomlási termékeit, például a D-dimert mérő tesztek.

HyperfibrinolysisA hiperfibrinolízis a véralvadási rendellenesség egy másik típusa, hasonlóan a DIC-hez, és ugyanolyan típusú alapbetegségekhez kapcsolódik. A D-dimer-teszt néha hasznos lehet ezen állapot értékelésére.

Egy szó a DipHealth-től

A D-dimer teszt általában nagyon hasznos a pulmonalis embolus és a mélyvénás trombózis diagnosztizálásában vagy kizárásában, valamint számos más olyan állapotban, amelyek a véralvadási rendszerben a véralvadást túlnyomják - mindaddig, amíg a vizsgálat korlátait szem előtt tartják, és a tesztet megfelelően értelmezik.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikkforrások

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Teszt a kontextusban: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. A hemosztatikus markerek prognosztikus szerepe akut koronária szindrómás betegekben. Clin Chim Acta 2001, 311: 33–9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, et al. Pont-of-Care tesztelés a hemosztázisban. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.