Hogyan kezelik a vérrögöket

A vérrögök (trombózis) -anticoagulánsok, fibrinolitikus szerek és antitrombocita gyógyszerek - megelőzésére vagy kezelésére általánosan alkalmazott három általános kategória van. Ezek közül néhány (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) ismeretlen lehet, míg mások (warfarin, heparin, aszpirin) általában háztartási nevek. Különböző hatásmechanizmusokkal, különböző kockázatokkal rendelkeznek, és különböző körülmények között használják őket. Az egyik lehetséges közös mellékhatás a túlzott vérzés, ezért minden ilyen gyógyszert megfelelő óvintézkedésekkel kell alkalmazni. Míg a drogok a vérrögök kezelésének alapját képezik, bizonyos betegek sebészeti beavatkozást igényelhetnek, hogy megakadályozzák őket.

előírások

Ha vérrög létrejött vagy gyanítható, akkor valószínűleg vény nélkül hagyja el orvosát. Amit szedsz, számos tényezőtől függ, beleértve az általános egészségi állapotot, a vérrög valószínű valószínűségét, súlyosságát és így tovább.

Antikoaguláns gyógyszerek

A véralvadásgátló gyógyszerek egy vagy több véralvadási faktorot, a véralvadásért felelős vérfehérjék csoportját gátolják.

Ezek a gyógyszerek a következők:

• Coumadin (warfarin):Egészen a közelmúltig a warfarin volt az egyetlen orálisan beadott antikoaguláns gyógyszer. A varfarinnak a legnagyobb problémája az volt, hogy a dózist csak jobbra szerezte, ami nehéz lehet az orvosok számára és kényelmetlen a betegek számára. Amikor elkezdi szedni, a dózist néhány hét alatt stabilizálni kell, és ennek biztosításához gyakori vérvizsgálatok (INR vérvizsgálatok) szükségesek. A stabilizáció után az INR-teszteket rendszeresen meg kell ismételni, és a warfarin adagolásához gyakran szükség van az újbóli beállításra.
• "Új" orális antikoaguláns szerek: Mivel a warfarin optimális dózisa viszonylag nehéz kezelhető, a gyógyszeripari cégek évek óta dolgoztak ki a varfarin-helyettesítők - azaz a szájon át bevehető antikoaguláns gyógyszerek - kialakítására. Ezek közül az új orális antikoaguláns gyógyszerek közül négyet (az úgynevezett NOAC gyógyszereket) most már jóváhagytak. Ezek a Pradaxa (dabigatran), a Xarelto (rivaroxaban), az Eliquis (apixaban) és a Savaysa (edoxaban). Mindezen gyógyszerek fő előnye, hogy rögzített napi dózisokban adhatók meg, és nem igényelnek vérvizsgálatokat vagy dózismódosításokat. Azonban, mint minden kábítószer esetében, a NOAC kábítószerekkel ellentétes.

• Heparin: A heparin intravénás gyógyszer, amelynek azonnali (másodpercen belül) gátló hatása van a véralvadási faktorokra. Ezt kizárólag kórházi betegeknél alkalmazzák. Az orvosok szükség szerint módosíthatják az adagolási gyakoriságot a részleges tromboplasztin idő (PTT) vérvizsgálatának figyelemmel kísérésével. A PTT azt tükrözi, hogy mennyire gátolták a véralvadási faktorokat (a vér "vékonysága").
• Alacsony molekulatömegű heparin: Ezek a gyógyszerek, a Lovenox (enoxaparin) és a Fragmin (dalteparin) a heparin tisztított származékai. Fő előnyük a heparinnal szemben az, hogy intravénásan beadhatók injekcióként (amit szinte mindenki megtanulhat néhány perc alatt), és nem szükséges szorosan monitorozni vérvizsgálattal. Tehát, a heparinnal ellentétben, relatív biztonsággal adhatók be járóbeteg alapon.
• Újabb intravénás vagy szubkután beadású antikoaguláns gyógyszerek: Számos heparinszerű antikoaguláns gyógyszert fejlesztettek ki, köztük az argatroban, az angiomax (bivalirudin), az Arixtra (fondaparinux) és a Refludan (lepirudin). Az összes ilyen gyógyszer használatának optimális idejét és helyét lassan dolgozzák ki.

Anti-thrombocyta gyógyszerek

A drogok három csoportját használják a vérlemezkék "tapadóképességének" csökkentésére, a vérrög képződését képező apró vérelemekre. Azáltal, hogy gátolja a vérlemezkék összeillesztésének képességét, a vérlemezkék elleni szerek gátolják a véralvadást. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak ahhoz, hogy megakadályozzák a rendellenes vérrögök képződését az artériákban, és sokkal kevésbé hatékonyak a vénák trombózisának megelőzésében.

• Aspirin és Aggrenox (dipiridamol): Ezek a gyógyszerek mérsékelt hatással vannak a vérlemezkék "tapadására", de kevesebb vérzéssel járó káros hatást okoznak, mint a többi vérlemezke elleni gyógyszer. Ezeket gyakran arra használják, hogy csökkentse a szívinfarktus vagy a stroke kockázatát azoknál az embereknél, akiknek kockázata megnövekedett. Az aszpirin rendelkezésre áll a tőzsdén kívüli (OTC) és a vényköteles formában. Orvosa elmondja, hogy melyik az Ön számára megfelelő.
• Ticlid (tiklopidin), Plavix (klopidogrél) és Effient (prasugrel): Ezek a gyógyszerek erősebbek (és ezért kockázatosabbak), mint az aszpirin és a dipiridamol. Gyakran alkalmazzák, ha az artériás véralvadás kockázata különösen magas. Leggyakoribb alkalmazásuk olyan személyek, akik koszorúér-stenteket kaptak, bár a döntések arról, hogy mikor és mennyi ideig használják őket, ellentmondásosak.
• IIb / IIIa inhibitorok: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) és Aggrastat (tirofiban):Ezek a gyógyszerek a thrombocyta-gátlók legerősebb csoportja. Ezek gátolják a vérlemezkék felszínén lévő névrész-receptort, amely a vérlemezke-ragadósság szempontjából elengedhetetlen. Főként a beavatkozási eljárások (például angioplasztika és stent elhelyezés) utáni akut alvadás megelőzésére és az akut koszorúér-szindrómás betegek kezelésére használják. Ezek a gyógyszerek nagyon drágák és általában intravénásan kell beadni.

Trombolitikus gyógyszerek

Ezek a hatásos gyógyszerek, más néven fibrinolitikus szerek vagy "vérrögök", intravénásan kerülnek beadásra a képződés folyamatában lévő vérrögök feloldására. A legtöbb esetben azok alkalmazása olyan betegekre korlátozódik, akik az akut szívroham vagy a stroke első néhány órájában a blokkolt artéria újbóli megnyitására és az állandó szövetkárosodás megelőzésére törekednek.

Ezek a gyógyszerek bonyolultak lehetnek, és jelentős vérzési komplikációk kockázatát hordozzák.A megfelelő körülmények között azonban ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a szívroham vagy a stroke által okozott halált vagy fogyatékosságot.

A trombolitikus gyógyszerek a következők:

• Tenektepláz: Az Egyesült Államokban ez jelenleg a választott gyógyszer, mivel úgy tűnik, hogy kevesebb vérzési következményt okoz, és könnyebb beadni, mint a többi gyógyszer.
• Streptokináz: Ezt a leggyakrabban világszerte használják, mert viszonylag olcsó.
• urokináz
• alteplase
• retepláz
• tPA (szöveti plazminogén aktivátor)

műtétek

Néha egy vérrög a karokban vagy a lábakban (úgynevezett mélyvénás trombózis vagy DVT) a tüdőbe utazhat, és vérrögképződést jelent, amelyet tüdőembólia (PE) neveznek.

Azoknál a betegeknél, akiknél a DVT veszélye van, és nem vehetik fel a rendelkezésre álló gyógyszereket, más kezelés is rendelkezésre áll. A sebészek egy kis fémeszközt, az an rosszabb vena cava szűrő (IVC) a nagy vérrög töredékeket csapdák le, és megakadályozzák, hogy a vena cava-n (nagy hason a vénán keresztül) utazzanak, ami a vér az alsó testből visszaáll a szívbe.

Ezek a szűrők tartósan maradhatnak helyben, vagy az adott beteg helyzetétől függően eltávolíthatók.

Túlterhelt terápiák

Ha tapasztalt vagy fennáll a vérrögképződés a lábaiban, orvosa javasolhatja, hogy speciális, elasztikus zoknit viseljen kompressziós harisnya. Ezek segíthetnek növelni a véráramlást a lábakból és vissza a szívbe, és csökkenthetik a sérült véredények következtében a lábak vagy a karok fájdalmát és duzzanatát, ami a poszt-trombotikus szindróma.

A kompressziós harisnya elérhető a gyógyszertárakban és az orvosi ellátási üzletekben. Beszéljen kezelőorvosával arról, hogy melyik hosszúság (térd-magas vagy comb-magas) a legmegfelelőbb az Ön számára.

Hogyan lehet megelőzni a vérrögöket Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Amerikai Észak-Amerika Radiológiai és Radiológiai Társasága. Inferior Vena Cava szűrő elhelyezés és eltávolítás.

• Franchini M, Mannucci PM. Új antikoagulánsok a belső gyógyászatban: frissítés. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

• Kearon C, Akl E, Omelas J. és munkatársai. Antitrombotikus terápia a VTE-kórra. CHEST útmutató és szakértői csoport jelentése. Chest 2016; 149: 315.

• Nemzeti véralvadási szövetség. Vérrög kezelés.

• Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. Amerikai mellkasi orvosok főiskola. Új antitrombotikus gyógyszerek: Amerikai mellkasi orvosok főiskolai bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvei (8. kiadás). Chest 2008; 133: 234S.