A gyógyszertári számlázás áttekintése

Gyógyszerészként úgy gondolja, hogy a legnehezebb feladatai közé tartozik a betegek segítése és a gyógyszerekkel kapcsolatos esetleges ellenjavallatok nyomon követése. De sok gyógyszerész azt mondja, hogy ezek a feladatok egyszerűek a gyógyszertárban szükséges egyedi számviteli és könyvelési feladatokhoz képest.

A gyógyszertár-számlázás nem egyszerű dolog, bár a technológia a fejfájások nagy részét eltávolítja. A gyógyszertár számlázása a következő:

Iratkozzon fel az NCPDP-vel

Mielőtt bármit el lehetne érni, a gyógyszertárnak be kell jelentkeznie az Orvostudományi Programok Országos Tanácsa (NCPDP), egy olyan adatbázis-szolgáltatás, amely lehetővé teszi számlát. Az NCPDP minden gyógyszertárnak egy egyedi, hatjegyű számot (BIN néven) biztosít, amely számlázási célokra azonosítja azt.

Ismerje meg a harmadik fél kapcsolatait

Ismerje meg, hogy a biztosítótársaságok nem végeznek saját számlázást. Mindegyiknek van egy harmadik féle - egy gyógyszergyár-kezelő (PBM), mint például az Express Scripts vagy a Medco. Ezek a közvetítők kiszámlázásra kerülnek, amikor a receptet kitöltik, és ellenőrzik a fájlokat, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden helyes, és biztosítsa a biztosítótársaságnak, hogy gondoskodnak.

Jelentkezzen szerződésekre

A következő lépés a biztosítási szerződések alkalmazása. Először jelentkezzen be néhány helyi gyógyszertárcsoporttal (ezek a csoportok egyszerre több biztosítási tervre is jelentkezhetnek), majd regisztrálják a szerződéseket a csoporton keresztül.

A szerződések aláírása elengedhetetlen, de ne felejtse el tudni, hogy mit írt alá. Az elfogadható és fizetendő díjak fontos számok a megértéshez.

A gyógyszertár nem számíthat a PBM-nek, hacsak nem írt alá szerződést. Ez a szerződés azt jelzi, hogy a PBM mennyi fizet a gyógyszertárnak, társfizetéseinek stb.

Számlázás indítása

Miután a szerződést aláírták, a gyógyszertár számlázhat. A gyógyszertár számítógépes programján keresztül, amikor egy receptet kitöltöttek, és az összes ügyfél demográfiai adata kitöltésre kerül, a PBM-hez megy. Másodpercek múlva visszatér a fizetésre vagy megtagadásra, mennyit fizetnek és a társfizetés összegét.

Csapatmunka

Gyógyszertárakban a számlázási folyamathoz kapcsolódóan a gyógyszertár nagyságától függően, vagy a lánc része lehet egy személy vagy egy nagyobb kontingens. A menedzser általában felügyeli a folyamatot, és egy személy felelős a követelések végleges elbírálásáért és ellenőrzéséért.

Technológia

Minden számlázás gyógyszertár számlázó szoftveren keresztül történik, mint például a QS1.A folyamat nagy része automatizálódik attól a pillanattól kezdve, hogy a receptet kitöltik, de egyes esetekben speciális számlázásra és előzetes jóváhagyásra van szükség. Ezekben az esetekben gyakran szükséges felhívni a biztosítót, hogy ellenőrizze, hogy a gyógyszer visszatéríthető-e.

A technológia elengedhetetlen e folyamathoz. Aktuális rendszerek nélkül nem lehet pontosan kommunikálni a biztosítótársaságokkal, a harmadik fél vezetőivel és az orvosokkal.

Kihívások a gyógyszertári számlázásban

Alapvető fontosságú annak biztosítása, hogy a kifizetett összegek helyesek legyenek a végleges kárrendezésben. Tehát a biztosító és a copay által fizetett összegnek meg kell egyeznie a számlázott összeggel. Ezeket a számokat össze kell egyeztetni a pénzügyi integritással.

Fontos továbbá a harmadik felek szerződéseinek megértése és annak eldöntése, hogy érdemes-e aláírni. Néhányan nem érdemes aláírni. A gyógyszertár azonban nem számolhat be harmadik félnek, akivel nem szerződést kötött.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak?