A Medicare Pays a kórházi ellátásért a Midnights alapján

Reméljük, hogy ahhoz, hogy elég beteg legyen ahhoz, hogy a kórházban egy éjszaka maradjon, elég lenne ahhoz, hogy a Medicare megfizesse a méltányos részesedését. Mi a tisztességes a szemedben és a Medicare szemében, azonban nagyon eltérő lehet.

A Medicare 2030-ra várhatóan elfogyott a forrásokból, korábban, ha a GOP sikerül átadni a javasolt adójavítási jogszabályokat, a program célja, hogy csökkentse a költségeket, bárhol is lehet. Ezt úgy teszi, hogy bizonyos költségeket ellensúlyoz. Az alábbi szabályok fontosak az Ön számára, hogy megértsék, különösen azért, mert többet alapulnak, amikor a dolgok megtörténnek, mint az egészsége.

A két-éjfél szabály

A két-éjfél szabály előtt a kórházi tartózkodás az orvosi szükségleten alapult. Egyszerűen fogalmazva, ha súlyos egészségügyi állapota van, akkor kórházba került, mert a kórház volt a legmegfelelőbb hely az ellátáshoz; vagyis a vizsgálatokat és eljárásokat nem lehetett ésszerűen elvégezni egy orvosi rendelőben, egy járóbeteg-kórházi osztályon, otthonában, vagy akár szakképzett ápolási intézetben.

Ez mind 2013-ban megváltozott, amikor a Two-Midnight szabály jött létre. Most már nem csak szükség van arra, hogy érvényes orvosi indokod legyen, hogy befogadja a kórházi státuszt, de a kórházi tartózkodásodnak két középtérre is kiterjednie kell:

"A január 23-án 23: 59-kor kezdődő kórházi tartózkodás, amely január 25-én 12: 01-ig tart (24 óra, 1 perc), ugyanaz, mint a január 23-án 12: 01-kor kezdődő és 12:01 AM január 25. (48 óra). Mindkettő két közepén marad."

A Medicare önkényesen alapította a szabályt középkori, nem pedig a tényleges kórházban töltött idején. Ez nem teszi tisztességesnek a kedvezményezettek számára, és ezért sok ember és akár kórház is keresetet indított a kormány ellen a perekben.

Mit árthat Önnek: Ha nem fogadnak el kórházi státuszt, akkor megfigyelés alatt áll. A kórházi tartózkodást a Medicare A-ról számolják el, míg a megfigyelési tartózkodás a Medicare B részéről kerül kiszámlázásra. Az A rész egy levonható összeget számol fel az egész tartózkodásért, 2018-ban 1340 dollárral, az összes orvos díjának 20% -a mellett. A B. rész azonban 20 százalékot számít fel minden egyes kapott szolgáltatásért, beleértve az orvos díjait is. Bár a kórház nem engedélyezheti a díjat, mint az éves A. rész levonható összege egyetlen szolgáltatásért, a költségek gyorsan emelkednek.

Általánosságban elmondható, hogy a megfigyelési időszak általában többet fizet, mint egy hasonló időtartamú fekvőbeteg-befogadás, még akkor is, ha ugyanazt a pontos szolgáltatást kapta.

A képzett ápolási létesítmény háromnapos szabálya

Súlyos betegség esetén kórházi kezelés után az embereknek szükségük lehet szakképzett ellátásra. Lehet, hogy már nem igényelnek magas szintű ellátást a kórházban, de lehet, hogy fizikailag nem biztonságos hazamenni. Szükség lehet további gondozásra, szoros megfigyelésre és gyakori szolgáltatásokra, mint például a fizikai és foglalkozási terápia. Ilyen esetekben a szakképzett ápolási létesítményben vagy a rehabilitációs központban való tartózkodás megfelelő lehet.

A kórházi felvételre való jogosultság azonban nem jelenti azt, hogy a kórházi kezelés után szükségszerűen jogosultak rehabilitációs ellátásra. Mindez az SNF háromnapos szabálya.

A szabály azt írja elő, hogy három egymást követő napon kell befogadni a kórházba, hogy jogosult legyen a szakképzett ápolási létesítményben való tartózkodásra. Sajnos, az a nap, amikor átutalod a létesítménybe, nem számít. Lényegében, négy napig kell besorolnia fekvőbetegként:

Ha az első napon megfigyelés alatt állt, akkor a nap nem számít bele a három napos igénybe.

Ne feledje, hogy a Medicare nem teszi lehetővé, hogy az orvos vagy a kórház visszamenőleg változtassa meg a megrendeléseket. Még ha a kórházi tartózkodás hosszabb, mint két éjszaka, ezek a napok a tény után nem alakíthatók át statikus állapotra. Ez azt jelenti, hogy még hosszabb kórházi tartózkodásra lesz szüksége, hogy jogosult legyen az ápolási otthonápolásra.

Mit árthat Önnek: Ha eleget tesz az SNF háromnapos szabályának, a Medicare A része fedezi a szakképzett ápolási intézmény összes költségét 20 napig. 2018-ban naponta 167.50 $ -t fizetsz a 21-100. Napra. Ezután önmagadban vagy. Ha három egymást követő napon nem fogadja el a kórházi státuszt, azonban minden rehabilitációs költség közvetlenül felszámolásra kerül. Ebben az esetben sem a Medicare A, sem a B rész nem fedezi ezeket a szolgáltatásokat.

Kivételek a Medicare időzített szabályairól

A szabályok kicsit megváltoznak a műtét után. Bizonyos eljárások csak fekvőbetegek listáján szerepelnek, ami azt jelenti, hogy a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) felismeri az egyes műtétek összetettségét, és automatikusan jóváhagyják őket a kórházi felvételre. Ebben az esetben a kétoldalú szabály nem érvényes.

Ha Ön szerepel a Medicare megosztott megtakarítási programban, akkor jogosult lehet az SNF háromnapos szabálya alóli mentességre.

Ezeket a kivételektől eltekintve, a hagyományos Medicare (A és B rész) betartja a kétnapos szabályt és a háromnapos betegellátási szabályt. Másrészt a Medicare Advantage (C rész) tervek nagyobb rugalmasságot biztosítanak. Ez jó és rossz dolog lehet.

A jó: A Medicare Advantage tervnek lehetősége van az SNF háromnapos szabályának elhalasztására. A kórházi tartózkodás hosszától függetlenül előfordulhat, hogy elérheti a szükséges rehabilitációs ellátást.

A rossz: A Medicare Advantage tervek elhagyhatják a műtéteket a csak a kórházi betegek listáján, ami azt jelenti, hogy nem kell őket helyben tartani. Ambuláns eljárásokként számolhattak be. Ez ahhoz vezethet, hogy egyes műtétek többet fizetnek a zsebköltségekből.

A csúnya: Általánosságban elmondható, hogy a Medicare Advantage tervek is követik a Two-Midnight szabályt.

Egy szó a DipHealth-től

Az időzités minden. A Medicare korlátozza, hogy az „A” rész mennyit fog fizetni az időkorlátok betartásával. A Two-Midnight szabály és az SNF háromnapos szabálya hajlamos a Medicare B rész felé irányítani, ahol általában többet fizet a zsebéből ugyanazon szolgáltatásokért. Sajnos nehezebben találná meg a szükséges ellátást a megérdemelt áron.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Egyesült Államok Kerületi Bírósága, Connecticuti körzet. Christina Alexander, et al., Felperesek, Thomas E. Price, az alperes egészségügyi és humán szolgáltatások titkára. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publikálva 2017. július 31.

• Egészségpolitika Röviden: A két-éjfél szabály. Egészségügyi ügyek, 2015. január 22.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. A szakképzett ápolási intézmények gondozása. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Frissítve 2015. január.

• Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publikálva 2017. augusztus.