Az IUD okozza a PID-t és a meddőséget?

Az egyik oka annak, hogy az IUD használatát elhanyagolták a nulliparous nőknél, az aggodalomra ad okot a medence gyulladásos betegségének és a meddőségnek a kockázata miatt. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy a gyermekek és a tizenévesek, akik nem rendelkeztek gyermekekkel, és nem házasok voltak, több szexuális partnerrel rendelkeztek, és nagyobb kockázatot jelentenek a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) kockázatára.

Emellett az 1970-es és 1980-as években az IUD-kutatás zavaros és félrevezető volt. Ezek a vizsgálatok megakadályozták a nőknek az IUD-k használatát, mert azt állították, hogy a PID-kockázat legalább 60% -kal nőtt az IUD-t alkalmazó nőknél. Ezek a tanulmányok azonban nem rendelkeztek megfelelő összehasonlító csoportokkal (például nem számoltak be a PID történetéről, más születésszabályozási módszerekről vagy azokról a nőkről, akiknél magasabb a PID kialakulásának kockázata). Nyers elemzési módszereket is alkalmaztak.

A fejlettebb, kifinomultabb adatelemzési technikákat alkalmazó kutatás megállapította, hogy az IUD-használat során nincs jelentős növekedés a PID-ben.

IUD-k és PID

A medencei gyulladásos betegség (PID) olyan fertőzésre utal, amely a méhbélés, a petefészek vagy a petefészek gyulladását okozza. A PID leggyakoribb okai a szexuális úton terjedő baktériumok, a chlamydia és a gonorrhoea. Óvszer használata (férfi vagy nő) szexuális kapcsolat során segíthet megvédeni a fertőzés megakadályozását.

A kutatások azt mutatják, hogy a PID előfordulási gyakorisága az IUD-t alkalmazó nők körében nagyon alacsony, és összhangban van a PID előfordulási gyakoriságával az általános populációban.

Ezzel szemben úgy tűnik, hogy van néhány az IUD-használat és a medencei gyulladásos betegség közötti összefüggés, mint a nők, akik nem használnak fogamzásgátlást. A szakirodalomban levő bizonyítékok azonban azt magyarázzák, hogy ez a megnövekedett PID-kockázat nem kapcsolódik a tényleges IUD-használathoz; inkább az IUD-behelyezés idején jelenlévő baktériumokhoz kapcsolódik. Az első hónap (kb. 20 nap) után a PID kockázata nem magasabb, mint azoknál a nőknél, akik nem használnak IUD-t. A kutatások tehát arra a következtetésre jutottak, hogy az IUD beillesztési folyamathoz kapcsolódó bakteriális szennyezés a fertőzés oka, nem maga az IUD.

Bár az adatok kicsit ellentmondásosak, úgy tűnik, hogy a Mirena IUD használata (a ParaGard IUD-hez képest) valójában csökkentheti a PID kockázatát. Úgy gondoljuk, hogy a progesztin levonorgesztrel ebben az IUD-ben vastagabb nyaki nyálkahártyát, endometriális változásokat és csökkent retrográd menstruációt eredményez (amikor a menstruációs vér a petevezetékbe áramlik), és hogy ezek a körülmények védő hatást okozhatnak a fertőzés ellen.

IUD-k és meddőség

A meddőség egyik leggyakoribb oka a tubális elzáródás. Körülbelül 1 millió meddőséges betegség a tubális betegség miatt következik be. Kezelés nélkül a PID gyulladást és a petefészek állandó blokkolását okozhatja. Úgy tűnik, nincs bizonyíték arra, hogy az IUD-használat a jövőbeni meddőséghez kapcsolódik.

A kutatások azt mutatják, hogy az IUD korábbi használata vagy jelenlegi alkalmazása nem jár a csővel való eltömődés fokozott kockázatával. Egy 1895 primer csőfertőtlenségben szenvedő nő esetében egy páratlan, esettanulmány-vizsgálat eredményei (több kontroll csoport felhasználásával, hogy csökkentsék az elfogultságot - beleértve a csikók elakadásának következtében meddőséggel küzdő nőket, meddő nők, akiknek nem volt tubális elzáródása, és a nők, akik terhesek voltak a első alkalommal), jelezve:

• A réz IUD-k korábbi alkalmazása (mint például a ParaGard), szemben a megelőző fogamzásgátlást nem alkalmazó nőkkel, nem volt összefüggésben a tubális eltömődés fokozott kockázatával.
• Azoknál a nőknél, akiknek szexuális partnerei óvszert alkalmaztak, 50% -kal alacsonyabb a csődugulás kockázata, mint azoknál, akik nem használtak fogamzásgátlást.
• Az IUD használatának hosszabb időtartama, az IUD eltávolítása mellékhatások miatt és / vagy tünetek előfordulása az IUD használatakor nem volt összefüggésben a csőcsonk eltömődésének fokozott kockázatával.

Tudományos csoportjaik értékelése során az Egészségügyi Világszervezet aggodalmát fejezte ki az általános lakosság körében, hogy az IUD-használat a PID és a csikó-meddőség esetleges megnövekedett kockázatához kapcsolódik. Következtetéseik egyetértenek a meglévő szakirodalommal, hogy a korábbi kutatások módszertani problémái miatt az IUD-hez kapcsolódó PID-kockázatot túlbecsülték. A WHO azt is állítja, hogy nem nő a meddőség kockázata az IUD-felhasználók között, akik stabil, monogámos szexuális kapcsolatokban vannak.

Tény, hogy a kutatás azt mutatja, hogy a meddőség (a tubális elzáródás következtében) valószínűleg egy STI, és nem az IUD-k eredménye. A vizsgálatok kimutatták, hogy a chlamydia antitestek jelenléte a nőkben tubális elzáródással jár. A szervezet antitesteket termel a chlamydia baktériumoknak kitéve, hogy segítse a fertőzés elleni küzdelmet. Az antitestek a véráramban még a fertőzés törlése után is maradnak. A kutatások kimutatták, hogy a chlamydia ellenanyag jelenléte helyesen jósolja meg a csődugulás 62% -ának jelenlétét, míg a chlamydia ellenanyag hiánya az idő 90% -ában a csőveszteség hiányát jósolja. Megállapítható, hogy az IUD-használat után fellépő meddőségnek nincs köze az IUD-hez - hogy a meddőséget valószínűleg egy kezeletlen STI okozza.

ACOG iránymutatások az IUD-k és az STI-k tekintetében

Azt javasoljuk, hogy a magas kockázatú STI-k (azaz 25 évesek és / vagy több szexpartnerek) nagy kockázatú nőstény nőknek egy STI-szűrést kell végezniük ugyanazon a napon, mint az IUD-beillesztés. Ha a vizsgálati eredmények pozitívak, a kezelést biztosítani kell, és az IUD a helyén maradhat, ha a nő tünetmentes. A 2. kategóriájú besorolást (azaz a fogamzásgátló módszer alkalmazásának előnyeit általában meghaladja a kockázatokat) olyan nőnek adják, akinek az STI-k kockázata megnövekedett, vagy az IUD-t a hlamidia vagy gonorrhoea fertőzésben szenvedő nőnél folytatják, majd kezelik. megfelelő antibiotikum terápiát.

A 3. kategóriába tartozó besorolást (azaz az elméleti vagy bizonyított kockázatokat általában felülmúlják a módszer alkalmazásának előnyei) olyan nőknél alkalmazzák, akiknek nagyon magas egyéni kockázata van a gonorrhoea vagy a chlamydia expozíciójának. Azok a nők, akiknek az IUD-behelyezés idején chlamydia vagy gonorrhoea fertőzése van, nagyobb valószínűséggel alakul ki a PID-nél, mint az STI nélküli nőknél. Még akkor is, ha a beültetés idején kezeletlen STI-vel rendelkeznek, ez a kockázat még mindig kicsi. A PID kialakulásának abszolút kockázata mindkét csoportban alacsony (0-5% az STI-k esetében, amikor az IUD-t behelyezték, és 0-2% a fertőzöttek esetében).

Azokat a nőket, akiknek rendellenes hüvelykisülése van, vagy a chlamydia vagy gonorrhoea megerősített eseteit kell kezelni, mielőtt behelyeznék az IUD-t. A chlamydia vagy gonorrhoea diagnózisát kapó nők esetében az ACOG és a betegség-ellenőrzési és megelőzési központok három-hat hónapon belül ismételt vizsgálatot javasolnak az IUD-behelyezés előtt.