A Dupuytren szerződése okai és kezelése

A Dupuytren kontraktúrája olyan állapot, amely a tenyér tenyérében lévő bőr alatt fekvő kötőszövet szigorítását vagy összehúzódását okozza. A kontraktúra következtében az ujjak tartósan lehajthatók, és a kezed működése károsodik.

A pálmafátyol egy vastag szövet, amely az inak fölött fekszik, és a kéz bőrénél.

A fascia a fenti bőrhöz és az alábbi szerkezetekhez kapcsolódik. A pálmás burkolat segíti a kéz és az ujjak kemény, megragadó felületét.

Okoz

Senki sem tudja, mi okozza a Dupuytren kontraktúráját, de jól ismert, hogy családokban fut - az egyének 60-70% -ának családi állapota van. Más tényezők gyanúja a Dupuytren kontraktúrájának, mint pl. Trauma, cukorbetegség, alkoholizmus, epilepszia és májbetegség, de nincs egyértelmű kapcsolat.

Az állapot leggyakoribb az idősebbeknél (általában 40 éves kor után), a férfiaknál (gyakrabban, mint a nőknél) az észak-európai származásúak. Az egyik általánosan idézett csoport a Viking ősei, és ezt Viking-kórnak is nevezhetjük.

Bizonyíték van arra, hogy a trauma hozzájárulhat a Dupuytren kontraktúrájának kialakulásához. Megvizsgálták, hogy a traumás események vagy a kézi munka története hozzájárulhat-e ehhez a problémához.

Mikroszkóposan van bizonyíték a vérzésre az érintett szövetekben, bizonyíték arra, hogy a trauma hozzájárulhat ehhez az állapothoz. Ez azt jelenti, hogy a Dupuytren-t gyakran mindkét kezünkben látják, és ugyanolyan gyakran találják meg a domináns és nem domináns kézben, ami azt bizonyítja, hogy ez a probléma nem az ismétlődő trauma eredménye.

Mi várható

A Dupuytren kontraktúrájának első klinikai tünetei általában kis, fájdalommentes csomók a tenyérben. A csomók elkezdhetnek összeolvadni, és a bőr puckered. Végül, a betegség későbbi szakaszaiban, a bőr és a mögöttes fascia szerződések, ami a kéz- és az ujj funkció romlását okozza. A Dupuytren kontraktúrájú emberek ujjai vannak, amelyek a tenyérük felé hajlottak.

Bár az összes ujj érintkezhet, a Dupuytren kontraktúrája leggyakrabban a gyűrűt és a kis ujjakat érinti. A Dupuytren előrehaladása gyors ütemben van, ezt követi a kis változások. A Dupuytren kontraktúrája ritkán fájdalmas, de nagy zavar. A Dupuytren általában a kéz bevonására korlátozódik, de a test egyéb részeit is magában foglalhatja, leggyakrabban a láb talpára. A Dupuytren kontraktúrájával rendelkező betegek körülbelül öt százaléka is hasonló állapotban van a Lederhose-kórnak nevezett lábakkal.

Dupuytren szerződése vs. betegség

A legtöbb ember, beleértve az orvosokat, ezeket a kifejezéseket egymással felcserélve használja. Technikailag szólva Dupuytren betegsége a sejtek proliferációjára utal, amelyek a csomók és a kontraktúrák kialakulását okozzák.

Dupuytren kontraktúrája ennek a sejtproliferációnak és a Dupuytren-betegség közös megnyilvánulásának eredménye. A Dupuytren kontraktúrájának kezelése akkor fontolható meg, ha a betegség nehézséget okoz a szokásos napi feladatok elvégzésében.

Prognosztikai tényezők

Átöröklés	A családon belüli ilyen állapot története azt jelzi, hogy agresszívabb lesz.
Szex	A Dupuytren általában később kezdődik és a nőknél lassabban halad.
Alkoholizmus vagy epilepszia	Ezeket a körülményeket a Dupuytren agresszívabb és valószínűbb ismétlődéssel járó állapotai társítják.
A betegség helye	Ha mindkét kezünkben van, vagy ha járó lábak vannak, a progresszió gyorsabb.
A betegség viselkedése	Az agresszívabb Dupuytren-ok valószínűleg a műtét után ismétlődnek, és továbbra is agresszívak.

Sok éven át a Dupuytren kontraktúrájának kezdeti szakaszaiban a kezelés óvatos és várakozó helyzet volt. Mivel a sebészeti beavatkozás invazív, és elhúzódó helyreállítást és rehabilitációt igényelhet, gyakran a legutóbbi lehetőségként tartották fenn, ha a tünetek túlságosan zavarják a napi tevékenységeket.

A közelmúltban a kevésbé invazív kezelési lehetőségek reménykedtek abban, hogy a Dupuytren kontraktúrája jól kezelhető, különösen, ha a probléma korábbi szakaszaiban kezelik. Tudjuk, hogy minél rosszabb a kontraktúra, annál nehezebb lesz újra normális kézfunkció. Ezért sokan kevésbé invazív kezelési lehetőségeket keresnek, különösen a korai stádiumú Dupuytren kontraktúrájában.

Kezelés

A Dupuytren kontraktúrájának kezelésére jelenleg négy fő kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

1. Megfigyelés:A megfigyelést gyakran a Dupuytren kontraktúrájának korai szakaszában tekintik. Ez általában a legjobb megoldás azoknak az embereknek, akiket a kezük nem befolyásol. Ez magában foglalhatja a minimális kontraktúrájú embereket vagy az embereket, akik nem használják a kezüket, és elvégezhetik a szokásos tevékenységeiket.
2. Tű Aponeurotomia:A tű-aponeurotomia egy olyan eljárás, amelyet Franciaországban fejlesztettek ki, amely csak a közelmúltban egyre népszerűbb lett az Egyesült Államokban. A bemetszések nélkül a tű segítségével elválaszthatja a Dupuytren zsinórjait, és helyreállíthat egy vagy egész ujjmozgást. A tű aponeurotomia a Dupuytren kontraktúrájának korábbi szakaszaiban a legsikeresebb.
3. Collagenase injekciók:A kollagenáz olyan enzim, amelyet egy olyan baktérium termel, amelyet egy Dupuytren vezetékébe injektálnak. Az enzim a szoros Dupuytren szövetének feloldására szolgál. Az injekció beadását követően egy nappal azután, hogy az enzim elvégezte a munkáját, visszatér az orvoshoz, hogy az ujját manipulálják, hogy lebontják a szűkített szövetet, és helyreállítsák az ujj mobilitását.
4. Sebészet:A műtétet úgy végzik, hogy eltávolítsuk a tenyér tenyéréből a pálmafát. A műtét hatékony lehet a funkció helyreállításában, és szükséges lehet a Dupuytren kontraktúrájának későbbi szakaszaiban. A műtét általában hosszabb rehabilitációt eredményez.

Sebészet

Egyes betegeknél a kevésbé invazív kezelés nem megfelelő. Nem minden orvos is tudatában van annak, hogy a tű aponeurotomia a Dupuytren kontraktúrájának kezelési lehetősége. Vita van a kezelés használatával kapcsolatban, ezért nem minden orvos javasolja a tű aponeurotomiát. Ha orvossal szeretné megvitatni a tű aponeurotomiát, megtalálhatja a Dupuytren's-Online weboldalán az ezen eljárást végző orvosok listáját.

A Dupuytren kontraktúrájának sebészeti beavatkozását fasciectomiának nevezzük, ahol a palmar fascia szegmenseit eltávolítjuk. A műtét hátránya, hogy az eljáráshoz jelentős kockázatok vannak. A leggyakoribb az, hogy a sebzés után a hegszövet képződhet, ami a Dupuytren kontraktúrájához hasonló problémához vezet, de hegszövetképződéssel. A Dupuytren is visszatérhet, és a műtétet másodszor is nehézségekbe ütközik. A műtét egyéb problémái közé tartozik az idegsérülés, a fertőzés és a hosszabb ideig tartó gyógyulás.

Rehabilitáció

A tű aponeurotomia utáni rehabilitáció viszonylag gyors. Általában a betegek azonnal folytathatják a normál tevékenységet, és arra utasítják, hogy körülbelül egy hétig tartózkodjanak a sporttól és a nehéz munkaerőtől. A kontraktúra típusától függően egy cserélhető csíkot lehet naponta néhány órán át viselni.

A műtét utáni rehabilitáció jelentősen eltér. A minimális kontraktúrával rendelkező betegek néhány héten belül képesek folytatni a normál tevékenységeket, amikor a bevágások gyógyulnak. Súlyosabb kontraktúrák esetén a hegszövet kialakulásának megakadályozása érdekében a kézi terapeuta hónapokig megterhelést és rehabilitációt igényelhet.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Benson LS et al. "Dupuytren kontraktúrája" J. Am. Acad. Orto. Surg.; 6: 24 - 35.
• Eaton C, The Hand Center © 2007.
• Murphy K, "Egyenesített ujjak, nincs szükség műtétre" A New York Times 2007. július 24.