Mikor kell elindítani a Levodopát Parkinson-kórban

A dopamin egy neurotranszmitter, amelyet a materia nigra-ból választanak ki. Mivel az agy természetes dopaminszintje csökken, a Parkinson-kór jelei jelennek meg. Ha dopamin cseréje történik, sok tünet javul.

Akkor azt gondolnánk, hogy a dopaminot a lehető leghamarabb be kell adni. Vannak más lehetőségek is. A Parkinson-kórban szenvedő betegek a dopamin közvetlenül (a karbidopa-levodopa nevű gyógyszer) mellett dopamin agonistáknak nevezett gyógyszerek egy csoportját is élvezhetik. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nem dopamin, de hasonló hatással vannak az idegrendszerre. Egyes orvosok azt állították, hogy a dopamin agonistákat korábban a betegség során kell alkalmazni, és csak az idős betegek, akiknek legalább mérsékelt fogyatékossága van, levodopát kaphatnak.

A Parkinson-kór korai levodopa használatára vonatkozó érvek

A Levodopa a leghatékonyabb gyógyszer a Parkinson-kór kezelésére. Ez azt jelenti, hogy nem mellékhatások nélkül.

A levodopa használatának egyik félelme az, hogy túlzott mozgást okozhat, amelyet diszkinézianak neveznek.A diszkinéziával küszködő embereknek van egy harapó mozgásuk, amely nincs a kontrolljukon. Bár kényelmetlennek tűnik, azonban a legtöbb dyskinesiával a parkinsonizmust részesíti előnyben, és a tanulmányok arra utalnak, hogy a dyskinesia végül nem sok hatással van az életminőségre.

Egyes kutatók azt sugallták, hogy a dopamin valójában felgyorsíthatja a betegség lefolyását, miközben a tünetek javulnak. Több kutatás azonban nem támogatta ezt a nézetet.

A tünetek a dopaminnal kapcsolatban ingadozhatnak, ami azt jelenti, hogy lehetnek olyan napok, amikor a remegés, a merevség és a lassú mozgások kevésbé jól kontrolláltak, mint mások. Másrészről azonban nem világos, hogy ezek az ingadozások mennyire befolyásolják az életminőséget. Továbbá más gyógyszerekkel, például a dopamin agonistákkal rendelkező emberek végül is ingadozhatnak.

A levodopa korai használatát alátámasztó egyéb érvek azt mondják, hogy javítja az életminőséget a betegség korai szakaszában, amelynek jelentősége nem kapott kellő figyelmet. A levodopa is lényegesen olcsóbb, mint a dopamin agonisták.

A kábítószer-társaságok már nem támogatják a levodopa használatát, mert annyi általános forma létezik. Más szavakkal, a gyógyszeripar számára pénzügyi ösztönzők vannak a Parkinson-kór korai stádiumában lévő egyéb, drágább gyógyszerek használatának előmozdítására, nem pedig a régi, próbált és valódi levodopára támaszkodva, ami befolyásolhatja a kezelőorvosok választását.

A Parkinson-kór korai levodopa használata elleni érvek

Kevesen vitatkoznak a levodopa kiváló hatékonyságáról, és minden Parkinson-betegnek valószínűleg végül szüksége lesz erre a gyógyszerre. Van azonban néhány meggyőző érv a betegség későbbi elindításához.

A betegség progressziója alatt a gyógyszereket titrálni kell. Más szavakkal: a levodopával kezelt, enyhe Parkinson-kórban szenvedő személynek szüksége lesz arra, hogy a gyógyszert a betegség romlásakor folyamatosan növelje. Általában a dopamin hatásossága három év elteltével elhasználódik. Ha a levodopa maximális dózisa már nem szabályozza a tüneteket, akkor mi mást kell fordulnia? Erősebb gyógyászati ​​lehetőségek nélkül a műtét lehet az egyetlen megoldás. Nem jobb, ha a "nagy fegyvert" később, ha a tünetek súlyosabbak?

A már tárgyalt levodopa mellékhatásai mellett további potenciális szövődmények vannak, beleértve a kognitív funkciók romlását, a pszichózist és a csökkent impulzus-szabályozást. Igaz azonban, hogy más gyógyszerek, mint például a dopamin agonisták is mellékhatások, mint például duzzanat, aluszékonyság és pszichiátriai mellékhatások, mint például a szerencsejáték-függőség.

Röviden, miért használná korán a "nagy fegyvert", különösen, ha a korábbi kutatók (még akkor is, ha azóta már ellentmondtak) azt sugallják, hogy a betegség rosszabbá tehető? Különösen akkor, ha a tünetek mellett segíthet egy enyhébb gyógyszert, amely valójában lassíthatja a betegség folyamatát?

Vannak-e más gyógyászati ​​lehetőségek a Parkinson-kórra?

Egy másik lehetőség az lenne, ha egy gyógyszert, például egy monoamin-oxidáz inhibitorot indítunk el. Példa erre a razagilin, ami nagyon hasznosnak tűnik a korai elindításkor. Néhány tanulmány arra is rámutatott, hogy a razagilin lelassítja a neurológiai romlást a tünetek ellenőrzése mellett, ezek a vizsgálatok nagyon ellentmondásosak. Ez ellentétben áll a dopaminnal, amelyben néhány korai vizsgálat azt sugallta, hogy a betegség súlyosbodik a gyógyszerrel.

Konfliktusmegoldó

Hogyan lehet összeegyeztetni ezeket a két nézőpontot? Végső soron nincs olyan gyógyszeres kezelés, amely mindenkinek megfelel. Az emberek különbözőek, és személyre szabott gyógyszereket igényelnek. Az egyik lehetséges megközelítés lehet egy olyan gyógyszer, mint a razagilin, majd a levodopa kisebb adagja. A betegség előrehaladtával dopamin agonistát adhatunk hozzá, majd nagy adag levodopát. Végső soron azonban a legjobb megközelítés mind a beteg egyedi igényei, mind a különböző gyógyszerek iránti preferenciák függvényében változik.