A jó egészségügyi szűrővizsgálat jellemzői

Az egészségügyi szűrővizsgálatok fontos részét képezik az orvosi ellátásnak. A szűrés egyszerű kérdőívek, laboratóriumi vizsgálatok, radiológiai vizsgák (például ultrahang, röntgen) vagy eljárások (például stressz teszt) formájában valósulhat meg. De csak azért, mert egy tesztet kínálnak szűrési célokra, ez nem azt jelenti, hogy ez egy jó szűrővizsgálat. Technikai pontosság szükséges, de nem elegendő a szűrővizsgálathoz. A megfelelő teszt, betegség, beteg és kezelési terv kombinációja tesz ki egy egészségügyi szűrőprogramot.

Diagnosztikai és szűrővizsgálat

Orvosi vizsga végezhető diagnosztikai vagy szűrési célokra, attól függően, hogy a betegnek van-e a szóban forgó betegséggel kapcsolatos jele vagy tünete.

A diagnosztikai orvosi vizsgálat célja, hogy megállapítsa a betegség jelenlétét vagy hiányát a betegség jeleinek vagy tüneteinek egyénében. A pozitív szűrővizsgálat követésére diagnosztikai vizsgálatot is lehet végezni. Az alábbiakban példák a diagnosztikai vizsgálatokra:

• Szívritmus-teszt a szívbetegségben szenvedő személynél, mellkasi fájdalom esetén
• Mellkas röntgensugár, hogy keresse a tüdőgyulladást egy személynek köhögés és láz
• Teljes vérvétel, hogy vérszegénységet keressen egy fáradt emberben
• Ember biopszia egy olyan személyben, aki abnormális szűrővizsgálattal rendelkezik

A szűrővizsgálat célja a betegség felismerése előtt jelek vagy tünetek jelentkeznek a korai kezelés lehetővé tétele érdekében. Az alábbi példák az Egyesült Államok Preventive Services Task Force által jóváhagyott szűrővizsgálatokra vonatkoznak:

• Colonoscopy, sigmoidoscopy vagy székletvizsgálat a vastagbélrák kimutatására 50 éves vagy annál idősebb felnőtteknél, akiknek nincsenek a betegség jelei vagy tünetei.
• HIV-tesztet serdülőkben és 15-65 éves felnőtteknél, akiknek nincsenek HIV-jelei vagy tünetei.
• A 2-es típusú cukorbetegség vizsgálata tünetmentes felnőtteknél, tartós vérnyomás esetén (kezelt vagy kezeletlenül) nagyobb, mint 135/80 mm Hg
• Újszülötteknél a sarlósejtes betegség vizsgálata

A szűrési teszteket folyamatosan javítják, hogy fokozzák a védelem szintjét. Például a méhnyakrák esetében - amelyet a humán papillomavírus (HPV) okoz - a klinikai papírtesztelés és a HPV DNS-vizsgálat már támogatja. A közelmúlt eredményei azt mutatják, hogy a HPV vizsgálat érzékenyebb. Ezért sok szakértő azt állítja, hogy ez lesz az elsődleges szűrőtechnika.

Mi teszi a jó szűrővizsgálatot?

Csak azért, mert bonyolult tesztünk van egy betegség vagy rendellenesség kimutatására, ez nem jelenti azt, hogy a vizsgálat alkalmas szűrésre. Például egy egész testre kiterjedő képalkotó vizsgálat az egyének túlnyomó többségében rendellenességeket észlel, de nem ajánlott szűrővizsgálatnak azok számára, akik jó egészségben vannak. A vizsga csak akkor alkalmas a szűrésre, ha a megfelelő környezetben történik, amely magában foglalja a betegséggel kapcsolatos kérdéseket, a betegségre hajlamos embereket és a rendelkezésre álló kezeléseket.

Wilson és Jungner a kritikus 1968-as papírra írta le a jó szűrőprogram kritériumát. Az Egészségügyi Világszervezet elfogadta ezeket a tíz kritériumot, amelyek még mindig a szűrőprogramok körüli viták alapjául szolgálnak.

1. A feltett feltétel fontos egészségügyi probléma lehet.
2. Elfogadott kezelést kell alkalmazni az elismert betegségben szenvedő betegek esetében.
3. A diagnózisra és a kezelésre szolgáló létesítményeknek rendelkezésre kell állniuk.
4. Felismerhető látens vagy korai tünetegyüttesnek kell lennie.
5. Megfelelő vizsgálatot vagy vizsgálatot kell végezni.
6. A tesztnek elfogadhatónak kell lennie a lakosság számára.
7. Meg kell érteni az állapot természetes állapotát, beleértve a latenstől a bejelentett betegségig terjedő fejlődést.
8. Meg kell állapodni egy elfogadott politikáról, akivel betegként lehet kezelni.
9. Az esettanulmányok (ideértve a diagnosztizált betegek diagnózisát és kezelését) költségét gazdaságilag kiegyensúlyozottnak kell tekinteni az egészségügyi ellátás egészének lehetséges kiadásaihoz viszonyítva.
10. Az esettanulmánynak folyamatos folyamatnak kell lennie, nem pedig "egyszer és mindenkorra"

Ne feledje, hogy a fenti kritériumok nem a tesztre koncentrálnak, hanem inkább annak a kontextusnak, amelyben használják. Ha még egyik kritérium sem teljesül, akkor az esélyek alacsonyak, hogy egy adott szűrővizsgálat javítani fogja a lakosság egészségét.

A szűrési kritériumok fejlődése

Wilson és Jungner nem azt akarták, hogy a javasolt kritériumok legyenek a végső válasz, hanem inkább a további megbeszélések ösztönzése. A technológia tovább halad előre, lehetővé téve számunkra, hogy egyre több betegséget érzékelünk egy nagyon korai szakaszban. De a betegség vagy rendellenesség észlelése nem mindig javítja az egészséget. (Például, mi a betegség szűrésének előnye, ha nincs kezelés?) Finomított szűrési kritériumokat javasoltak, amelyek az egészségügyi ellátás bonyolultságát idézik.

A betegségek kockázati tényezőit felismerő egészségügyi ellenőrzéseket népszűrésen keresztül is fel lehet ajánlani. Alternatívaként, személyes egészségügyi ellenőrzésként is elvégezhetők. Egy hollandiai közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb szolgáltató úgy érzi, hogy a személyes egészségügyi ellenőrzéseknek ugyanazoknak a kritériumoknak kell megfelelniük, mint a lakosság szűrése. Például megbízhatóaknak és érvényeseknek kell lenniük, tesztelniük kell a kezelhető betegségeket, nagyobb hasznot kell nyújtaniuk, mint a károsodást, és magukban kell tartaniuk az utánkövetést is, csak néhány javasolt minimális kritériumot.

A genetikai szűrés szintén fontos előrehaladási terület, így a szülés előtti szűrés. Most már számos genetikai teszt áll rendelkezésre, és az alapellátás szakembereinek képesnek kell lenniük arra, hogy tájékoztassák betegeiket, hogy tájékozott döntéseket hozhassanak. Egyes szakértők arra figyelmeztetnek, hogy a genetikai teszteket nem szabad rutinszerűen alkalmazni. A betegeknek tisztában kell lenniük az előnyökkel és a kockázatokkal, mielőtt azokat bevennék. Ráadásul azok az egyének, akiknek nagy a kockázata egy bizonyos genetikai állapot kialakulásának kockázatára, ugyanúgy hasznot húzhatnak az egészségük egyéb összetevőinek, mint például a táplálkozás, a környezeti tényezők és a testmozgás kezelésének.

A kritikus kérdés, melyet kérni kell, mielőtt bármilyen vizsgálatot elfogadna a szűrővizsgálathoz, "A szűrővizsgálat általában jobb egészséget eredményez-e?"