Constrictive Pericarditis áttekintés: tünetek, diagnózis és kezelés

A constriktív pericarditis olyan krónikus állapot, amelyben a perikardium (a membránszerű zsák, amely a szívet tartalmazza) merev lesz és rugalmatlan. Ennek eredményeképpen a szívműködés romlik. Ez a feltétel, amely szerencsére nagyon ritka, mindig komoly következményekkel jár.

A szűkületes pericarditis tünetei hasonlóak a más típusú szívbetegségekkel kapcsolatban tapasztalt tünetekhez, és azok kezdete titokban áll.

Ez azt jelenti, hogy gyakran van jelentős késedelem a helyes diagnózis kialakításában. Leggyakrabban a diagnózis idején a műtéti kezelés az egyetlen életképes lehetőség.

Mi a Constrictive Pericarditis?

A pericardialis sac-or pericardium - a rostos, rugalmas, folyadékkal töltött zsák, amely a szívet védi és védi. A perikardium korlátozza a szívverés túlzott mozgását a mellkasban, így a súrlódást csökkenti, és védi a fertőzéstől.

Bizonyos betegségek gyulladást okozhatnak a perikardiumban (a pericarditisnek nevezett állapot), és ha a gyulladás elég hosszú marad, vagy különösen súlyos lesz, akkor a perikardiális zsák enyhülhet és megvastagodhat, ami elveszítheti rugalmasságát. A merev pericardialis zsák hatása lehet a "szívó" a szív, így korlátozza annak képességét, hogy töltse ki a vér. Ezt az állapotot szűkítő pericarditisnek hívják.

A szűkületes pericarditis miatt a szív által képes szivattyúzni képes vér mennyiségét jelentősen korlátozhatja, mivel a szív képtelen teljesen kitölteni. Mivel a szívből visszavezetett vér visszaszorulhat az érrendszerbe, a szűkületes pericarditisben szenvedő emberek gyakran jelentős folyadékvisszatartást fejlesztenek ki, ami súlyos ödéma kialakulásához vezethet (duzzanat).

A konstriktív pericarditis általában krónikus, progresszív rendellenesség; vagyis viszonylag fokozatosan kezdődik és idővel romlik. Tehát a tünetei fokozatosan romlanak, és hónapokig vagy évekig figyelmen kívül lehet hagyni, vagy leírni (pl. "Öregkor"). Azonban a tünetek egyre könyösebbek lesznek az idő múlásával. A constrictív pericarditis által okozott tünetek nagyon hasonlítanak más, sokkal gyakoribb szívbetegségek által okozott tünetekhez - így a helyes diagnózis késleltethető. Ha a constrictív pericarditis diagnózisát elvégezték, általában szükség van a szívműködés megszüntetésére irányuló műtétre.

Okoz

A szűkületes pericarditis szinte bármilyen olyan betegség vagy rendellenesség következménye, amely gyulladást okozhat a perikardiumban. Különösen az akut pericarditis okozta orvosi problémákkal járó esetekben szűkületes pericarditis is keletkezhet. Azonban a constriktív pericarditis nem az akut pericarditis gyakori következménye - egy 500 akut pericarditisben szenvedő személy vizsgálata során csak 1,8 százaléka szűkületes pericarditis volt a hat év nyomon követése során.

A constriktív perikarditist az akut perikarditist követve a következők mindegyike okozta:

• Vírusfertőzések
• Egyéb fertőzések, például a tuberkulózis
• A kötőszöveti betegségek, például a lupus vagy a scleroderma
• Post-operáció (Dressler-szindróma)
• Sugárterápiás kezelés
• rosszindulat
• Mellkasi trauma
• Sarcoidosis
• Idiopátiás pericarditis (azaz pericarditis, amelynek oka ismeretlen)

Az olyan okok miatt, amelyek egyáltalán nem egyértelműek, a szűkületes pericarditis olyan ritka eseménynek tűnik, akik krónikus vagy visszatérő pericarditisben szenvednek. Amikor előfordul, úgy tűnik, hogy egy akut pericarditis epizódot követ.

Tünetek

A constriktív pericarditis kialakulása gyakran elhanyagolható, a tünetek fokozatosan rosszabbodnak hónapok vagy évek alatt.

Mivel a tünetek fokozatosan súlyosbodhatnak, mivel a tünetek gyakran hasonlóak a szívbetegségek más, sokkal gyakoribb formáinak okozta tünetekhez, és mivel a constriktív pericarditis nehéz diagnosztizálni, hacsak az orvos kifejezetten nem keresi, ennek a betegségnek a diagnózisa gyakran késik.

A constrictív pericarditis tünetei gyakoriak a szívelégtelenségre jellemző tünetekkel, különösen a nehézlégzéssel (légszomjjal), a paroxizmális éjszakai dyspnoe-zal, a gyenge fizikai toleranciával és az egyszerű fáradékonysággal, a gyors szívveréssel (tachycardia) és a palpitációval. A constrictív pericarditisben szenvedő emberek szintén kialakíthatják a mellkasi fájdalmat, és irányítják az orvosokat az anginás szívkoszorúér-betegség diagnózisára.

A konstriktív pericarditis szintén folyadékretenciót okozhat, ami nagyon súlyos lehet. Ez a folyadékmegtartás gyakran okoz ödémát a lábakban és a hasban. A hasi oedema elég súlyos lehet ahhoz, hogy émelygést, hányást és májműködési zavarokat okozzon, és elküldi az orvost annak érdekében, hogy megpróbálja diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri rendellenességet. Valójában voltak olyan esetek, amikor a májtranszplantációra utaló betegek a feltételezett primer májelégtelenség miatt kiderült, hogy nem diagnosztizált szűkületes pericarditis volt, mint az alapjául szolgáló ok.

Diagnózis

Mint láttuk, a szűkületes pericarditis nagyon ritka, és kialakulása gyakran fokozatos, ezért gyakori az orvosok számára, hogy először más olyan egészségügyi problémákat gondoljanak, amelyek ugyanazokat a tüneteket okozhatják, mint például szívelégtelenség, koszorúér-betegség, májbetegség, vagy egyéb gyomor-bélrendszeri állapotok.

Hogy tovább bonyolítsuk a dolgokat, amikor az orvos arra a gondolatra koncentrál, hogy a korlátozott szív teljes kitöltése a fő probléma, kiderül, hogy számos más szívbetegség is van, ami szintén korlátozza a szív töltését. Ezeket a körülményeket nehéz megkülönböztetni a szűkületes pericarditisektől. Ezek közé tartozik a diasztolés szívelégtelenség, a korlátozó kardiomiopátia és a szív tamponadása.

A szűkületes pericarditis diagnózisának valódi kulcsa az, hogy először az orvos gondolja át a lehetőséget, majd elvégzi a szükséges vizsgálatokat, hogy kifejezetten keresse.

Az echokardiográfia gyakran számos fontos jelzést ad a szűkületes pericarditis jelenlétére, és gyakran az első olyan teszt, amely ezt a körülményt megfigyeli. A vastagodott vagy meszesedett pericardium a szűkületes pericarditisben szenvedő emberek majdnem felében is kimutatható, és a szívbe ürülő főbb vénák dilatációja gyakran is megfigyelhető. A dilatációt a szív visszahúzásának "visszaszerzése" okozza.

A CT vizsgálat hasznos a diagnózis megszüntetésében. A perikardium vastagodását könnyebben kimutatható CT-vizsgálattal, mint echokardiográfiával. A CT-vizsgálat gyakran olyan információkat is szolgáltat, amelyek nagyon hasznosak lehetnek a sebészeti beavatkozás tervezésében.

A szív-MRI képalkotás még megbízhatóbb, mint a CT vizsgálat a perikardium abnormális megvastagodásának kimutatásában, és sok szakértő úgy tekinti, mint a választás tanulmányozását, amikor a constriktív pericarditis gyanúja merül fel. Továbbá, az MRI képalkotás különösen hasznos lehet részletes anatómiai információk feltárásában, amelyek fontosak ebben a betegségben.

Bizonyos esetekben azonban, még a modern nem invazív technikák rendelkezésre állása esetén is szükség lehet a szívkoszorúér katéterezésére annak érdekében, hogy megerősítsék a szűkületes pericarditis diagnózisát.

Ismét a fő szempont az, hogy a szűkületes pericarditis helyesen diagnosztizálódik, amikor a megfelelő teszteket elvégzik, és a teszteket végrehajtó orvosok figyelmeztetnek arra a gyanúra, hogy szűkületes pericarditis lehet jelen.

Kezelés

A diagnózis idején a szűkületes pericarditis szinte mindig olyan krónikus rendellenesség, amely az idő múlásával egyre rosszabbodott. Azoknál az embereknél, akiknél a diagnózis idején legalább néhány hónapig szűkületes pericarditis volt, a betegség állandó és nagyon valószínű, hogy tovább romlik. Így a constrictív pericarditisben diagnosztizált emberek többségében azonnal ajánlott sebészeti beavatkozást alkalmazni.

Bizonyos esetekben azonban a kurzusos pericarditis kialakulását korai szakaszában diagnosztizálják. Ha ez a helyzet, fennáll annak a lehetősége, hogy a probléma alapjául szolgáló agresszív kezelés visszafordíthatja a szűkületes pericarditist, és átmeneti állapotba hozza.

Tehát, ha a szűkületes pericarditis újonnan diagnosztizálható olyan személynél, akinek a szívbetegségei enyhék és stabilak, és akiknél a szűkületes pericarditis okozta mögöttes egészségügyi állapot kezelhető, a sebészeti terápia néhány hónapig késleltethető, míg az agresszív kezelik az alapbetegség kezelését.

Amikor ezt a cselekvési folyamatot végezzük, szerencsével a perikardium károsodását le lehet állítani és megfordítani. Azonban ebben az időszakban a pácienst gondosan ellenőrizni kell a károsodás jeleit illetően. És ha két vagy három hónapon belül nem tapasztalható javulás, a műtétet meg kell tenni. A hosszabb műtét késik, annál nehezebb lesz a kezelés.

Sebészet

A szűkületes pericarditisben szenvedő emberek számára az egyetlen hatékony kezelés, hogy a pericardiectomia nevű sűrített, rostos perikardiális sac-eljárás jelentős részét sebészeti úton eltávolítsák. A megvastagodott perikardium eltávolításával a szív nem szorul, a szívizom korlátozása megkönnyebbül, és maga a szív megszabadul, hogy ismét normálisan működjön.

A perikardiektomia gyakran nehéz és kihívást jelentő eljárás. Ez azért van így, mert a beteg perikardiális zsák gyakran tapad a szívizomra, ami technikailag igen nehéz. (Ezért a CT szkennelés és a szív MRI által nyújtott anatómiai információ hasznos lehet a műtét megtervezésében.)

A perikardiectomia műtéte szintén nehéz, mert a constriktív cardiomyopathia diagnózisa gyakran kimarad, amíg a beteg rendkívül beteg, ezért nagymértékben emelkedett sebészeti kockázatot jelent. Valójában azoknál az embereknél, akiknek végső stádiumú szűkületes pericarditisük van, a műtét nagyobb valószínűséggel gyorsítja a halált, mint javítani a dolgokat.

Mivel a pericardiectomia annyira nehezen kivitelezhető, és mivel viszonylag ritka eljárás, amikor csak lehet, a nagyobb szívközpontokban kell elvégezni, ahol a sebészek jelentős tapasztalattal rendelkeznek ebben a kihívásokkal teli eljárásban.

A Word DipHealthtől

A constriktív pericarditis olyan krónikus, progresszív rendellenesség, amelyben a pericardialis zsák vastagodik és megmerevedik, és korlátozza a szív töltését. Az enyhe eseteket néha agresszíven kezeljük az alapbetegséggel, de általában sebészi kezelésre van szükség. A korai diagnózis a sikeres kezelés kulcsa.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Adler Y, Charron P, Imazio M., et al. 2015 ESC iránymutatások a perikardiális megbetegedések diagnosztizálására és kezelésére: Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívbetegségeinek diagnosztizálására és kezelésére létrehozott munkacsoport által támogatott: Európai Kardiovaszkuláris Sebészeti Szövetség (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Az összehúzódó pericarditis kockázata az akut pericarditis után. Circulation 2011; 124: 1270. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• Szabó G, Schmack B, Bulut C és mtsai. Constriktív pericarditis: A kockázatok, az etiológiák és a kimenetek a teljes perikardiectomia után: 24 éves tapasztalat. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10,1093 / ejktek / ezt138
• Vistarini N, Chen C, Mazine A és munkatársai: Pericardiectomy a Constrictive Pericarditis: 20 éves tapasztalat a Montreal Heart Institute-ben. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054