Prosztata rákkezelési lehetőségek

Önnél diagnosztizáltak prosztatarákot, mit csinálsz most? Mindenki más, és a kezelési választás számos tényezőtől függ. Ahhoz, hogy eldönthessük a kezelési utat, a legtöbb orvos megvizsgálja az életkorát, az általános egészséget, a prosztata specifikus antigént (PSA), a Gleason fokozatot, a rákstádiumot (beleértve az esetlegesen elvégzett röntgenvizsgálatokat), a rák mennyiségét a prosztatában van) és a múltbeli kórtörténet (milyen műtétek és orvosi problémák voltak a múltban).

Sok beteg keres a „helyes” választ. Úgy érzik, ha elég keménynek tűnnek és elég olvasni tudják, megtalálják a választ. Számos véleményt találunk a tények és a tanulmány eredményei között. Azt tanácsolom a pácienseimnek, hogy megtalálják a nekik megfelelő választ. A Gleason 8 rákos 50 éves férfi kezelésének különböznie kell, mint egy 78 éves, kis mennyiségű Gleason 6 rák. Minden kezelés elfogadható néhány beteg számára, de nem minden beteg esetében. Az egyes kezelések előnyeit és hátrányait gondosan mérlegelni kell, mielőtt elkezdenék a kezelési lehetőséget.

Az egyik első döntés, amit meg kell tennie, hogy a rákot kezeljék, vagy ha biztonságosan meg lehet nézni.

Óvatos várakozás

Bizonyos betegeknél a legjobb megoldás az aktív kezelés és a PSA követése. Ezt éber várakozásnak vagy aktív felügyeletnek nevezzük. Ez általában alacsonyabb fokú és alsó fokú prosztatarákban történik. Jó megoldás a kevésbé egészséges vagy idősebb férfiaknál is. Az aktív felügyelet gyakori PSA-ellenőrzést jelent, és általában egy második biopsziát is tartalmaz (az ajánlások a diagnózis után 3 hónaptól 1 évig terjednek). Ha a rák bármikor elkezd haladni, akkor aktív kezelés valósítható meg. Becslések szerint a figyelmes várakozási protokollokba beiratkozott megfelelő betegek mintegy 25% -ának végleges kezelésre van szüksége egy későbbi időpontban.

Aktív kezelések

Az aktív kezelés olyan kezelés, amelynek célja a gyógyulás, vagy az összes rákos sejt eltávolítása vagy megölése. Három standard aktív kezelési lehetőség van.

Sebészet

A prosztatarák sebészeti beavatkozása eltávolítja a teljes prosztata és a környező szöveteket. Ez magában foglalhatja a magfészeket és a nyirokcsomókat. A műtétet radikális prosztatektómianak nevezik, és különböző módon megközelíthető.

Robot-segített radikális prosztatektómia

Ilyen típusú műtét esetén a sebész általában 6 kis metszést végez az alsó hasában. Ezekkel a bemetszésekkel olyan eszközöket helyeznek el, amelyeket a sebész a roboton keresztül irányít. A robot leggyakoribb márka a da Vinci sebészeti rendszer. A robotprotatektómia előnye, hogy általában kevesebb vérveszteség, jobb láthatóság és rövidebb idő áll rendelkezésre a katéter elhelyezéséhez. A hátránya az, hogy a sebésznek nincs tapintható visszajelzése (a sebész nem érzi a szövetét), és az eljáráshoz meredek tanulási görbe van. A legtöbb új urológus csak abban áll, hogy radikális prosztatektómiát végeznek.

Radikális Retropubic Prostatectomia

A köldök alján a metszés a gerinccsont fölé kerül. Az előnyök közé tartozik a rövidebb műtét és ennélfogva kevésbé érzéstelenítés és a sebész teljes tapintási érzése. A hátrányok általában valamivel nagyobb vérveszteség és a katéter tartózkodási ideje.

Történelmileg a prosztata eltávolítása perinealis metszéssel történt (a végbélnyílás és a scrotum között), de ez nem teszi lehetővé a nyirokcsomókhoz való hozzáférést, és ritkán történik. Néhány sebész használ egy tiszta laparoszkópos megközelítést (robot használata nélkül).

Minden műtét kockázata magában foglalja a vérveszteséget, az inkontinenciát, az erekciós diszfunkciót és a környező szerkezetek sérülését. Kevés bizonyíték arra utal, hogy bármelyik technika jelentősen csökkenti az inkontinencia vagy az erekciós zavar kockázatát. Függetlenül attól, hogy milyen megközelítést alkalmaznak, győződjön meg róla, hogy a sebész szakszerű és kényelmes a kiválasztott technikában.

Sugárkezelés

A sugárzás nagy energiájú röntgensugarat használ a rákos sejtek elpusztítására. Többféle sugárkezelés létezik, és az új formák a prosztatarákba helyezett markert használják, így célul tűztük ki az energia célzását. Az újabb sugárzásformák, mint például a proton sugárterápia, még nem bizonyultak jobbnak vagy biztonságosabbnak, mint a jelenlegi módszerek.

A sugárzás két különböző módon történik. A külső sugárnak van egy külső forrása, amely a prosztata sugárzását célozza. A brachyterápia olyan technika, ahol radioaktív magokat helyeznek a prosztatába. A siker a sugárzás teljesítésének pontosságától és a rákos sejtek fogékonyságától függ. A sugárzás gyakran agresszívebb rákos hormonokkal kombinálódik.

krioterápia

A prosztata krioterápiája olyan eljárás, amelyben a prosztata sejteket fagyasztják és felolvasztják, hogy megöljék a sejteket.Ennek érdekében a modern technikák argont és héliumot használnak, és a fagyasztási / olvadási folyamatot kétszer megismételjük. Az eljárást anesztézia alatt működő műtőben végezzük. A krioterápia csak akkor működik, ha a rák a prosztatában van. Ez egy olyan technika, amelyet gyakran alkalmaznak, ha a rák csak egy helyen vagy nem sikerült sugárkezelés után. Az előnyök közé tartozik a rövid kórházi tartózkodás és a műtéthez képest gyors visszatérés a tevékenységhez. A downsides-ek magukban foglalják az erekciós zavarok magasabb arányát, mint a sugárzás, ha az egész mirigy fagyasztva van.

Nem gyógyító kezelések

Hormonális terápia

A prosztatarák a tesztoszteronra, a férfi nemi hormonra válaszul nő. A tesztoszteron blokkolása vagy eltávolítása sok sejtet visszaszorít vagy meghal. Sok éven át ez volt az egyetlen metasztatikus betegség kezelése. A múltban el kellett távolítani a heréket (orchiectomia), de az ideiglenes gyógyszert be lehet adni ugyanazon cél elérése érdekében. A hormonális terápiát gyakran alkalmazzák a sugárkezeléssel együtt.

Két fő módszert alkalmaznak a tesztoszteron blokkolására: a termelés megállítása és a receptor blokkolása. Ezek sokféle formában állnak rendelkezésre, beleértve a tablettákat, az implantátumokat és az injekciókat. A prosztatarák számos új kezelési módja jobb módszereket kínál a tesztoszteron termelés megállítására vagy a receptor blokkolására.

kemoterápiás kezelés

A prosztatarák kemoterápiáját általában akkor használják, ha a hormonok nem sikerült. Számos előrelépés történt az elmúlt tíz évben.

HIFU

A nagy intenzitású fókuszált ultrahang olyan technológia, amely ultrahanghullámokat használ, amelyek egy kis területre fókuszálnak. Ez intenzív hőt generál és megöli a sejteket. A gyenge kezdeti teljesítmény miatt ez a technika csak az Egyesült Államokban elérhető kutatási protokoll szerint áll rendelkezésre.

Provenge

Sipuleucel-T (Provenge) A Sipuleucel-T egy prosztatarák terápiás rákos vakcina. Ez metasztatikus kasztrát-rezisztens prosztatarákban szenvedő, tünetmentes vagy minimálisan tüneti betegekre vonatkozik.