A teljes orvosi rekord alapvető összetevői

Szinte mindenki a kórházban született bolygón valamilyen orvosi nyilvántartással rendelkezik. Az orvosi nyilvántartás egyszerűen egy rekord a beteg egészségi állapotáról és orvosi történetéről. Attól függően, hogy a páciens mennyire vagy milyen gondossággal rendelkezik, a rekordok változhatnak, de minden orvosi nyilvántartás tartalmaz néhány általános információt. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb információs típusokat, és miért szükséges és hasznos a kezelőszemélyzet számára.

1

Személyes azonosítási információ

Minden orvosi nyilvántartásnak egyedi személyi azonosítási információval kell rendelkeznie, mint például a társadalombiztosítás, az állam vagy a kormány által kiadott azonosítószám, annak érdekében, hogy a rekordot a megfelelő beteghez kösse. A legtöbb rekordnak objektum-specifikus azonosítója is van, de mindegyiknek részletes személyazonosításra van szüksége.

2

Kórtörténet

Mindenkinek kórtörténete van, még akkor is, ha soha nem volt kórházban, és soha nem volt immunizálása. Hogy van így? Ez azért van így, mert ezek hiánya a kórelőzmény része is. A beteg kórtörténete magában foglalja az összes diagnózist, orvosi ellátást és kezelést, allergiát, sőt az orvosi ellátás szükségességét is. Ez az információ nagymértékben tájékoztatja az orvosokat az aktuális tüneteiről, például arról, hogy a betegség akut vagy krónikus, szezonális vagy szituatív. A páciens allergiai információja is kritikus fontosságú lehet. A gyakori vagy nem gyakori anyagok vagy gyógyszerek allergiája, még az élelmiszerek is okozhatnak problémákat. A naprakész orvosi feljegyzések életet menthetnek abban az esetben, ha a páciens eszméletlen vagy nem képes önmagáért beszélni.

3

Családi orvosi történelem

A családtagok egészségével kapcsolatos információk fontos részét képezik orvosi nyilvántartásainak, mivel bizonyos egészségügyi problémák genetikaiak. Nem biztos, hogy egy távoli unokatestvérnek van hangja, de tudva, hogy a páciens nagymamája valamilyen szívbetegségben vagy rákban van. Sok genetikai betegség létezik, amely nem minden egyes generációban jelenik meg, de ezeknek a genetikai markereknek a jelenléte rávilágíthat egy betegségre vagy tünetekre. Minél több családi előzménye van, az orvosnak több darabja van a rejtélynek, amelyet ő is kapott.

4

Gyógyszertörténet

Amit elfogyasztunk, legyen az előírt, a pulton, a gyógynövényen vagy az illegálisan, fontos eleme orvosi rejtélyünknek. Az orvosnak ismernie kell a gyógynövényt, a pultot, az otthoni gyógymódokat, a vényköteles gyógyszereket és még az illegális kábítószer-használatot is, mivel ezek nem csak azonnal, hanem idővel is hatással lehetnek egészségünkre. Egyes gyógyszerek, gyógyszerek vagy más fogyasztható anyagok vízoldékonyak, egyesek zsírban oldódóak; néhánynak rövid a felezési ideje, míg mások hosszabb ideig maradnak a testünkben. Ezenkívül egyes vényköteles gyógyszerek ellenjavalltok más gyógyszerkészítményekkel, és súlyosbíthatják a tüneteket, vagy rosszabbak lehetnek, ha rossz összetevőkből állnak. A teljes körű tájékoztatás itt rendkívül fontos.

5

Kezelési történelem

Annak tudatában, hogy milyen kezelésekre került sor, függetlenül attól, hogy dolgoztak-e, és amelyek sikertelenek, fontos információ a szolgáltató számára. Ez az információ időt és pénzt takarít meg a megfelelő kezelések vagy terápiák biztosításában.

6

Orvosi irányelvek

A legtöbb kórházi kezelésben szenvedő betegnek orvosi irányelve van, vagy élni akar. Ezt a dokumentumot megőrzi, és tájékoztatja a kezelőcsoportot a beteg kívánságairól abban az esetben, ha nem képes önmagukról beszélni az orvosi ellátásukról.

Bár az orvosi nyilvántartások számos más része van, ezek a leggyakoribbak. Mint látható, mindegyik fontos eleme az egészségügyi kirakónak. Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy miközben gyakran időigényes a beviteli formák teljesítése, nagyon értékes információk. Néhány fontos a nyilvántartáshoz, néhány fontos az azonosításhoz, de mind vészhelyzetben potenciálisan életmentő lehet. A technológia megjelenésével az orvosi feljegyzések egyszerűen frissíthetők és hozzáférhetővé válnak országszerte, ami tovább növeli hatékonyságukat.