Adományozó ACL vs. a saját szövete

Az elülső keresztkötés sérülése pusztító kár minden korosztály számára. A kezelés általában műtétet foglal magában. Ha műtéti rekonstrukción megy át, lehet, hogy választania kell a saját szövetének vagy a donor graft használatának között.

Az ACL könnyek megértése

Az elülső keresztkötés (ACL) a térdízület négy fő kötése.

Ezek a szalagok együttesen működnek, hogy a térd normálisan hajoljon, de az egész mozgás során is stabil legyen.

Amikor az elülső keresztkötés szakadt, előfordulhatnak instabilitás-érzések, amelyek a térd elhajlása vagy kiürülése esetén tapasztalhatók. Az ACL könnyek gyakran ahhoz vezetnek, hogy nem tudnak részt venni olyan sportokban, amelyek stabil térdízületet igényelnek. Ezek a sportok olyan tevékenységeket foglalnak magukban, amelyek oldalirányú, vágó és forgó mozgásokat tartalmaznak. Azok a sportok, amelyek nagy igényt támasztanak az ACL-en, a futball, a kosárlabda és a tenisz.

Jellemzően, amikor egy sportoló sérülést szenved az ACL-ben, a kezelés sebészeti beavatkozást tartalmaz. A standard sebészeti eljárás az új szövetekkel való kötés rekonstrukciója.

Az ACL javítása történelmileg nem működött jól, és az ACL javítására irányuló újabb eljárások nem mutattak következetesen jó eredményeket hosszú távon. Bár ez lehet a kezelés jövője, a jelenlegi szabvány az, hogy rekonstruálja a szalagot a test más részeiből származó szövetekkel.

Újjáépítési lehetőségek

Az első kérdés, amikor eldöntjük, hogy mit kell rekonstruálni az ACL-vel, az, hogy eldöntsük, hogy szeretné-e használni a saját szövetét, vagy a donortól származó szövetet.

Saját szövet használata

A saját szövetének használata azt jelenti, hogy a sebészednek a tested más részeiből, általában a lábaddal, mint a sérüléseddel, meg kell ragadnia a kötést vagy az ínt.

Az ACL rekonstruálására használt leggyakoribb szövetek a patelláris ín és a hörgő ín. Az ortopéd sebészek között nagy a vita, hogy ezek közül melyik jobb, és nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az egyik lényegesen jobb, mint a másik. A lényeg az, hogy mindketten nagyon jól működnek.

Tissue használata donorból

A másik lehetőség a műtétre, hogy a donor szövetét az ACL rekonstrukciójához használják. A donor transzplantátumokat olyan emberektől szerezzük be, akik meghaltak, és szövetüket a testükön adományozták. A szöveteket röviddel a betakarítás után szüretelik, sterilizálják és feldolgozzák, és addig fagyasztják, amíg a műtétbe nem kerülnek. A donorszövet opciói hasonlóak, és általában a sebészek patelláris ínt vagy hörgő-ínt fognak használni egy kadaver donorból.

Miután kiválasztotta a szövetet, a sebész eltávolítja a szakadt ACL maradékát, létrehozza az alagutakat a csontban, és átadja az új szövetet az alagutakon keresztül, hogy egy új elülső keresztkötést hozzon létre a megfelelő helyzetben a térd közepén. A sebészileg beültetett ACL-et csavarokkal vagy más rögzítőeszközzel tartják, és idővel a teste meggyógyítja a graftot a helyére.

Az ACL rekonstruálására szolgáló sebészeti beavatkozás körülbelül 60-90 percet vesz igénybe, de a donorszövet használatakor gyorsabb. A műtét után az emberek hazatérnek, jellemzően mankók.

Miért használja a donor szövetet

A donorszövet néhány évtizeddel ezelőtt jelentős érdeklődést váltott ki, mivel az ACL műtét utáni korai szakaszokat sokkal könnyebbé tette. A donorszövet használata esetén a sebészeti eljárás sokkal gyorsabb (nincs szükség szöveti transzplantációra), és a műtét utáni fájdalom sokkal kisebb (nincs műtét a graft betakarítására).

Gyorsabb műtétet kínálva, kevesebb kellemetlenséggel, sok sebész elkezdte előnyben részesíteni a donorszövetet.

Az előnyök között az volt, hogy a sportolók egy kicsit gyorsabban kezdhették meg rehabilitációjukat, és jobb mozgásuk volt a rehabilitáció korai szakaszában, sokkal kevésbé kellemetlen érzéssel.

Ezeknek az előnyöknek köszönhetően sok sebész kezdte el az ACL műtétet donor transzplantációval. Mivel azonban nőtt a donor transzplantációs ACL műtétek száma, a sebészek megkezdték észlelni a további műtét szükségességét eredményező hibák számának növekedését.

Jól ismert, hogy nem minden ACL műtét tökéletesen működik. Még a szokásos ACL műtét esetén is, ha valaki saját szövetét használja, körülbelül 5-10 százalékos esély van az ACL újbóli károsodására, ami szükségessé teszi az ACL műtét felülvizsgálatát.

Donorszöveti hibák

A sebészek az elmúlt évtizedben a donorszövetek használatával sokkal óvatosabbá váltak. Összehasonlítva az 5-10 százalékos valószínűséggel az átültetés kudarcával, amikor egy személy saját szövetét használjuk, a donor transzplantációk 25-33 százalékos kudarcot mutatnak.

Ez biztosan nem garantálja a kudarcot, és sok magas szintű sportoló sikeresen rekonstruálta az ACL-t, és a donorszöveti műtét után normálisan visszatér a tevékenységhez. Úgy tűnik azonban, hogy a donorszövet használata során jelentősen megnő a visszaesés valószínűsége.

Ennek a nagyobb meghibásodási aránynak a pontos oka nem teljesen világos. Több elmélet létezett, amelyek segítségével meg lehet magyarázni ezt a nagyobb hibaarányt. Az egyik ok, amiért ezek az oltások nem lehetnek olyan tartósak, az, hogy az adományozott szövet feldolgozása a szövet gyengüléséhez vezethet. A sterilizálási folyamat során az élő sejteket eltávolítják az adományozott szövetből. A sterilizálás folyamata, amelyet a szövet megőrzése követ, gyengítheti a szövet teljes szerkezetét, ami azt eredményezi, hogy a szövetek érzékenyebbek a kudarcra.

Egy másik lehetséges magyarázat az, hogy mivel a saját szövete már élő sejtekkel van feltöltve, a graft szövete gyorsabban beépül a testébe, amikor saját szövetét használja. Ha donorszövetet használunk, ez az eljárás hosszabb időt vehet igénybe, ami az újbóli károsodás nagyobb érzékenységéhez vezet.

Emiatt a legtöbb sebész késlelteti a donorszövet transzplantátummal rendelkező emberek helyreállítási ütemét. Azonban nem világos, hogy mi lehet az optimális időkeret a beültetéshez, és talán sok sebész még mindig túl agresszív a donor szövet ACL rekonstrukciója után.

Az ACL rekonstrukció első napjaiban donorszövetet használva az elsődleges gond a betegség-átvitel volt. Sokan aggódtak a vírusok, például a HIV vagy a hepatitis átvitele miatt. A tesztelés és a sterilizálás javításával a betegség átvitelének valószínűsége nulla.

A betegség átvitele helyett sokkal nagyobb elméleti esély van a graft szennyezésére. Azonban ez is rendkívül valószínűtlen. Ma sokkal nagyobb gondot jelent, hogy ezek a donorszövetek elég erősek-e. Mint korábban említettük, úgy tűnik, hogy a donorszövet-transzplantációk meghibásodási aránya nagyobb, mint a saját szövetének használata esetén, de sok ember számára ez még mindig sikeres működés.

Jogosultsági

Ki kell adnia a donor graftot? Ez egy olyan kérdés, amely nagy vita előtt áll. Vannak sebészek, akik úgy érzik, hogy a donor transzplantátumokat nem szabad az ACL rekonstrukcióhoz használni, és vannak más sebészek is, akik a donor oltásokat még mindig nagy teljesítményű sportolókban használják.

A legtöbb sebész egyetért abban, hogy a szervezett atlétika, például a középiskola, a kollégium vagy a szakmai sport résztvevői számára a legjobb graft a saját szövetük használata. Azok számára, akik a 30-as, 40-es vagy annál idősebbek, és nem vesznek részt a nagy intenzitású sportokban, amelyek jelentős terhelést jelentenek az ACL-re, a donor transzplantációk ugyanolyan hatékonyak lehetnek, és a műtét sokkal könnyebben tolerálható. Ezeknek az embereknek meg kell érteniük, hogy a rehabilitáció hosszabb időt vehet igénybe, még akkor is, ha a fájdalomszint és a mozgás jobb a műtétet követő korai fázisokban. A graft átültetése a testébe valószínűleg legalább néhány hónappal hosszabb ideig tart, mint a saját szövetének használata esetén.

A sebészi rekonstrukciót követő tipikus ACL rehabilitációs protokollok körülbelül hét hónapot vesz igénybe a gyógyuláshoz és a sporthoz való visszatéréshez. Vannak sebészek, akik felgyorsítják ezt a protokollt, és mások, amelyek késleltethetik ezt, valamint a sérülési minták változásait, amelyek megváltoztathatják ezt a protokollt.

Ha donor transzplantációt alkalmaznak, a legtöbb sebész hét hónapról 9-12 hónapra meghosszabbítja a rehabilitációs protokollt. A műtétektől a sporttevékenységhez való visszatérés optimális időtartamáról ismételten jelentős változékonyság áll fenn, és nincs egyértelmű konszenzus, de általában a donor-rehabilitációs protokollok több hónapig tartanak.

Szó Nagyon jól

A donor ACL graft műtét igen népszerű volt, de az utóbbi évtizedben kevésbé vált gyakori, mert a térdízületre való visszaesés miatt aggodalomra ad okot. A donor transzplantációk számos tanulmányban egyértelműen kimutatták, hogy nagyobb a meghibásodás mértéke, amely valószínűleg a szövet gyengüléséből adódik a feldolgozás és a sterilizálás során. Emiatt a legtöbb sebész azt javasolja, hogy a fiatalabb sportolók, és azok, akik részt vesznek a rendszeres szervezett sporttevékenységekben, saját szövetüket használják fel az ACL rekonstrukcióhoz.

A donor oltóanyagok valószínűleg olyan helyet foglalnak el, amelyet leggyakrabban olyan sportolóknak kell használni, akik alacsonyabb intenzitású sportokban vesznek részt, és hosszabb időt fordíthatnak a gyógyulásra, hogy a donor graft a testébe beépüljön.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Bottoni CR és mtsai. "Autograft Versus Allograft Anterior Cruciate Ligament rekonstrukció: perspektivikus, randomizált klinikai vizsgálat legalább 10 éves nyomon követéssel" Am J Sports Med. 2015 okt. 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Elülső keresztkötés kötés rekonstrukció autograftokkal összehasonlítva a nem besugárzott, nem kémiailag kezelt allograftokkal" Arthroscopy 2013; 29 (6): 1113-1122.
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."A graft forrása tényleg számít az elülső keresztkötés-rekonstrukcióban szenvedő betegek kimenetelében? Az autograft és allograft rekonstrukciós eredmények értékelése: Szisztematikus áttekintés" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.