A HIV-kezelés megelőzésként működik?

A HIV-kezelés mint megelőzés (TasP) egy olyan bizonyítékokon alapuló stratégia, melynek segítségével a nem észlelhető vírusterhelésű személyek sokkal kevésbé valószínű, hogy a vírust nem fertőzött szexuális partnerre továbbítják.

Míg a TasP-t eredetileg az egyéni kockázat csökkentésének eszközeként tartották számon, amikor a koncepciót először 2006-ban vezették be, csak a 2010-es HTPN 052 tanulmányból származó bizonyítékok arra utaltak, hogy a népességalapú megelőző eszközként is megvalósítható.

Kutatási áttörés Game Changernek tekinthető

A HTPN 052 vizsgálat, amely az antiretrovirális terápia (ART) hatását vizsgálta a szerodiscord heteroszexuális párok átviteli sebességére, majdnem négy évvel korábban leállt, amikor bebizonyosodott, hogy a kezelésben részesülő egyének 96% -kal kisebb valószínűséggel fertőzik partnereiket, mint azok, akik nem voltak „t.

A vizsgálat eredményei sokan azt mutatták, hogy a TasP lassítja, ha nem teljesen megállítja a HIV terjedését az úgynevezett "közösségi vírusterhelés" csökkentésével. Elméletileg a fertőzött populációban az átlagos vírusterhelés csökkentésével a HIV-fertőzés végül annyira ritka lesz, hogy megállítaná a járványt.

Bizonyíték a TasP támogatásában

Az újabb generációs antiretrovirális gyógyszerek bevezetése előtt a TasP-t elképzelhetetlennek tartották a magas toxicitás és a vírusszuppresszió mértéke miatt, amelyek csak 80% körül mozogtak, még azoknál is, akik tökéletesen tapadtak.

A kép nagymértékben megváltozott az elmúlt években, hatékonyabb és olcsóbb gyógyszerek bevezetésével. Még az erősen sújtott országokban, mint például Dél-Afrikában, az alacsony árú generikus gyógyszerek elérhetősége (mindössze 10 dollár havonta) közelebb került a koncepcióhoz.

Bár ezek a tények a TasP-re utalnak, mint az egyéni alapú megelőzési stratégia létfontosságú része, szükségszerűen azt jelenti-e, hogy népességalapú skálán lenne?

A végrehajtás kihívásai

A kezdetektől fogva egyértelmű volt, hogy számos stratégiai akadályt kell leküzdeni, ha a TasP megvalósítható:

1. A HIV-tesztek és -kezelések nagyfokú lefedettségét igényelné, különösen a kevésbé fenntartott, magas előfordulási arányú közösségekben. Az Egyesült Államokban minden ötödik HIV-fertőzött ember egyáltalán nem ismeri a státuszát. Válaszul az Egyesült Államok megelőző szolgálatainak munkacsoportja most azt javasolja, hogy a rutinszerű orvosi látogatás részeként minden 15–65 éves amerikaiak egyszeri tesztelésre kerüljenek.
2. Szükség lenne a meglévő betegek nyomon követésének fokozására. A Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint a HIV-vel diagnosztizált amerikaiaknak csak 44 százaléka kapcsolódik az orvosi ellátáshoz. A kutatások arra utalnak, hogy a nyilvánosságra hozataltól való félelem és a HIV-specifikus ellátás hiánya az egyik oka annak, hogy a tüneti betegség megjelenéséig annyira késleltetik a kezelést.
3. Ehhez olyan eszközökre lenne szükség, amelyekkel biztosítani lehet a népességen alapuló betartást, amelynek sikere rendkívül változatos és nehéz megjósolni. A CDC szerint a jelenleg terápiás HIV-pozitív emberek közel négyszer nem képes fenntartani a szükséges ragaszkodást a teljes vírusszuppresszió eléréséhez.

1. Végül, a végrehajtás költsége jelentős akadályt jelent, különösen mivel a globális HIV-finanszírozás továbbra is jelentősen csökken.

Bizonyíték a TasP támogatására

San Francisco városa lehet a legközelebbi dolog a TasP koncepciójának bizonyításához. A homoszexuális és biszexuális férfiak esetében, akik a város fertőzött lakosságának közel 90% -át teszik ki, a következetes, célzott beavatkozás alacsony diagnosztizált eseteket eredményezett. Az ART széles körű lefedettsége közvetlenül az új fertőzések 33 százalékos csökkenését eredményezte 2006 és 2008 között.2010-ben az univerzális diagnózis kezelésének bevezetése további hatszoros növekedést eredményezett a teljes vírusszuppresszió fenntartására képes személyek számában.

A legtöbb egyetért azzal, hogy San Francisco-nak egyedülálló dinamikája van más HIV-populációkra. Még mindig nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a TasP más módon is csökkenti-e a fertőzések arányát.

Valójában az Észak-Karolina Egyetem 2015-ös tanulmánya azt sugallta, hogy a TasP valóságos hatékonysága bizonyos kulcsfontosságú populációkban elmaradhat. A tanulmány, amely 2006-tól a 2012-es kínai Henan tartományban 4 916 szerodiscordant párot vizsgált, tanulmányozta az ART hatását az átviteli sebességre egy olyan populációban, ahol a konzervált óvszerhasználat viszonylag magas volt (63%) és a szexuális úton terjedő fertőzések aránya és az extramaritalis szex rendkívül alacsony (0,04 és 0,07%).

A vizsgálat szerint a HIV-pozitív partnerek 80% -át, akiket a vizsgálat kezdetén újonnan kezeltek, 2012-re az ART-re helyezték. Ez idő alatt az új fertőzés csökkenése összefüggésben állt az általános fertőzés csökkenésével. 48% körüli kockázat.

Ezen túlmenően, mivel a vizsgálat előrehaladt és több HIV-pozitív partner került elhelyezésre az ART-re, az arányok még tovább csökkentek. 2009-től 2012-ig az ART következetes használata 67% -kal csökkentette a HIV-kockázatot, ami közel háromszoros volt a 2006 és 2009 közötti időszakban, amikor csak 32% volt.

A Word DipHealthtől

Ahogy ezek az eredmények lenyűgözőek, fontos megjegyezni, hogy a TasP soha nem tekinthető önálló stratégiának, még az elkötelezett, szerodiscordant párok között sem. Soha nem jelentette az óvszer helyettesítésére vagy a biztonságos szexuális gyakorlatok elhagyására vonatkozó ingyenes engedély megadására.

Ezzel együtt a stratégia céljai továbbra is erősek maradnak. Ez különösen igaz a párok számára, akik gyermekeket vagy nagy fertőzési kockázattal rendelkező személyeket szeretnének. Ilyen esetekben az expozíció előtti profilaxis (PrEP) is előírható a HIV-negatív partner további védelmére. Együttes alkalmazás esetén a TasP és a PrEP csökkenthetik a fertőzés kockázatát közel elhanyagolható arányban.

Mindig megvitassák ezeket a lehetőségeket orvosával, mielőtt elkezdenek ilyen stratégiát.