Az Ön sebészete csak a Medicare Betegek listáján van?

A sebészet nem jön olcsó, és azt akarja tudni, hogy (vagy ha) a Medicare fog fizetni sokáig, mielőtt a kés alá kerülne. Egyszerűen fogalmazva, a Medicare a műtétét az A vagy a B rész alatt fedezi.

Felkészülés a sebészetre

Számos dologra van szükség a műtét megkezdése előtt. Az első természetesen az, hogy szükség van-e az eljárásra, vagy van-e más kezelési alternatíva. Ezután jön a logisztika, hogy hogyan és hol kerül sor a műtétre. Végül, mennyi lesz a biztosítás a számla felé? Önnek nem szabad semmilyen véletlenszerű műtétet vagy eljárást lefolytatnia anélkül, hogy ezeket a kérdéseket előzetesen kezelné.

Mint a legtöbb dolog a Medicare esernyő alatt, nem minden fekete-fehér. Kevés ember tudatában van annak, hogy a Medicare és a Medicaid Központok (CMS) felállítottak egy listát a Medicare A. rész által lefedett műtétekről. Egyéb műtétek, amennyiben nincsenek komplikációk és a műtét alatt álló személynek nincs jelentős krónikus állapota Ez nagy kockázatot jelent a szövődményekre, alapértelmezés szerint a Medicare B. részre vonatkozik. Ez nem csak arra utal, hogy mennyit fog fizetni, de ahol a műtétet elvégezheti.

A Medicare Betegbeteg sebészeti listája

A CMS minden évben frissített, csak kórházi műtétlistát bocsát ki. A listán szereplő műtéteket nem választják meg önkényesen. Az eljárás bonyolultsága, a szövődmények kockázata, a műtét utáni monitorozás szükségessége és a gyógyulás várható időtartama miatt a CMS megérti, hogy ezek a műtétek magas szintű ellátást igényelnek.

Például csak a műtétekből álló műtétek:

• Koronária artériás áthidalása (CABG)
• Gyomor bypass műtét az elhízáshoz
• Szívszelep javítás vagy szelepcsere
• Részleges colectomia (a vastagbél részleges eltávolítása)
• Teljes csípőcsere

Mindenki meglepetésére 2018-ban egy közös eljárást hagytak le a Kórházak listájáról. A térd teljes helyettesítése, azaz a teljes térd artroplasztika már nem terjed ki az A. részre.Most már B részének minősülnek.

A Medicare kedvezményezettjeinek biztonsága érdekében csak kórházban kell végezni a kórházban csak műtétet. A Medicare A része a sebészeti költségek többségét fedi le, és 2018-ban 1340 dollár levonható lesz.

Ambuláns sebészeti központokban végzett műtétek

A csak a betegek listáján található műtétek nem végezhetők el ambuláns sebészeti központban (ASC). Valójában a CMS közzéteszi egy speciális listát az ambuláns műtétekről, amelyeket az ASC-n végezhet. Ezt a listát AA kiegészítésnek nevezik.

Az ASC definíció szerint járóbeteg-ellátás, ahol műtéteket végeznek. Lehet, hogy nem kapcsolódik a kórházhoz. Azt is hallhatja, hogy az ASC-k egynapos sebészeti központok.

A CMS-irányelvek szerint „a sebészi kódok, amelyek szerepelnek az ASC által lefedett sebészeti beavatkozások listájában, azok, amelyekről megállapítást nyert, hogy nem jelentenek jelentős biztonsági kockázatot a Medicare kedvezményezettjei számára, ha az ASC-kbe kerülnek, és amelyek várhatóan nem igényelnek aktív orvosi ellenőrzést. azon a napon, amikor a sebészeti beavatkozást elvégezték (éjszakai tartózkodás). Egyszerűen fogalmazva, ezek a műtétek alacsony kockázatot jelentenek, és nem várható, hogy 24 órát meghaladó gondosságra és ellenőrzésre lenne szükség.

Az ACS-ben végrehajtható eljárások példái a következők:

• A szürkehályog eltávolítása
• Kolonoszkópia biopsziával vagy anélkül
• Epidurális injekció hátfájás esetén
• Prosztata biopszia
• Shockwave terápia vese kövek számára

Ezeket a műtéteket a Medicare B. rész fedezi. Önnek 20 százalékos társbiztosítást kell fizetnie az Ön gondozásának minden aspektusára az anesztézia és az IV terápia között az orvosi ellátásig a gyógyszerekig a szobába és a fórumra, és természetesen maga a műtét. Könnyű látni, hogy a költségek mennyire meghaladhatják az A. rész levonható összegét.

CMS sebészeti listák és betegbiztonság

A kizárólag fekvőbeteg műtétek listája nem csak a fizetésről szól; ez a biztonságról is szól.

A kórházi személyzet nagyon más, mint egy ASC-nél. Míg a kórházban 24 órás erőforrás van, az ASC egy éjszakán át csökkentette a személyzetet. A legtöbb ASC-nek óránként nem lesz orvosa.

Ha az órák után komplikáció következik be, nem valószínű, hogy az ASC-nek megfelelő erőforrásokkal és személyzettel rendelkezne a kezeléséhez. Ez szükségessé teheti a beteg áthelyezését egy közeli kórházba. Mivel az ASC-n belüli gondozás 24 órás tartózkodásra korlátozódik, ha a betegnek több időre van szüksége a gyógyuláshoz, a pácienst is át kell vinni egy kórházba.

Ezen okok miatt a Kórházi Csak listán szereplő összes eljárást kórházban kell elvégezni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy kórházi környezetben más műtétet nem végeznek. Ha a műtét nem a csak a betegek listáján található, és nem az AA kiegészítésén, akkor azt kórházban is el kell végezni.

A hagyományos Medicare és a Medicare Advantage összehasonlítása

A hagyományos Medicare (A és B rész) és a Medicare Advantage (C rész) különböző szabályokat követ. Míg a hagyományos Medicare követi a fent leírt fizetési irányelveket, a Medicare Advantage terveknek nem kell. Választhatnak, hogy a műtétet fizetik fekvőbetegként vagy járóbetegként, vagyis többet vagy kevesebbet fizetnek, függetlenül attól, hogy a fekvőbetegek listáján szerepel-e. Ez pénzügyi nehézségeket okozhat az Ön számára.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú Medicare-tervet kapott, a kórházban kell elvégezni a műtétet a Csak a betegek listáján.

Előnyei lehetnek a Medicare Advantage tervének. A műtét után fontolja meg a rehabilitációs ellátást. Annak érdekében, hogy a hagyományos Medicare fizessen a szakképzett ápolási létesítményben való tartózkodásért, legalább három egymást követő napon kell befogadni, mint fekvőbeteg. A Medicare Advantage tervek lehetőséget adnak a háromnapos szabály elhagyására. Ez jelentősen megmentheti a rehabilitációs költségeket, ha a kórházi tartózkodása rövidebb.

Egy szó a DipHealth-től

A Medicare nem kezeli az összes műtétet. A CMS csak évente szabadon bocsátott műtéti listát bocsát ki. Ezek az eljárások automatikusan jóváhagyásra kerülnek az A rész lefedettségére, és azokat kórházban kell végrehajtani. Minden más műtét, amennyiben nincsenek bonyodalmak, a B. rész hatálya alá tartoznak.

A CMS egy éves AA kiegészítést is kiad, amely meghatározza, hogy az ambuláns műtéti központokban milyen járóbeteg (azaz nem csak fekvőbeteg) eljárások végezhetők el. A maradék járóbeteg-műtétet a kórházban kell végezni bárkinek a Medicare-nél.

Tudja meg, hogy melyik csoportba esik az eljárás az idő előtt, hogy jobban megtervezhesse és elkerülje a további stresszt.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• USA Kormányzati Kiadóhivatal. A szövetségi rendeletek elektronikus kódja: 42. cím - IV. Fejezet - B alfejezet - 416. rész: Ambuláns sebészeti szolgáltatások. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Frissítve 2017. október 12.

• A Medicare és a Medicaid szolgáltatások központjai. FY 2019 IPPS végleges szabály honlapja. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Frissítve 2018. augusztus 2.

• Szövetségi nyilvántartás. Medicare Program: Kórházi járóbeteg-jövőbeni fizetési és ambuláns sebészeti központ fizetési rendszerek és minőségi jelentési programok. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publikálva 2017. július 20.

• A Medicare és a Medicaid szolgáltatások központjai. Ambuláns sebészeti központok (ASC) központ.https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.