Az EECP kezelés előnyei és hátrányai

A fokozott külső ellensúlyozás (EECP) az angina kezelésének mechanikus formája. Míg számos klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy ez a kezelés segíthet az angina tüneteinek csökkentésében a koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél, az EECP-t még nem fogadta el a legtöbb kardiológus, és nem lépett be a kardiológiai gyakorlat főbb elemeibe.

Mi az EECP?

Az EECP egy olyan mechanikus eljárás, amelyben hosszú felfújható mandzsetta (mint a vérnyomás mandzsetta) a páciens mindkét lába köré kerül. Miközben a páciens ágyon fekszik, a lábak mandzsettái felfúvódnak és szinkronban szűkülnek az egyes szívverésekkel.

Az inflációt és a deflációt egy számítógép vezérli, amely a páciens EKG-jét használja a diasztolé korai inflációjának kiváltására (amikor a szív ellazul, és vérrel van töltve), és a defoláció ugyanolyan, mint a szisztolé (szív összehúzódás). A mandzsetták inflációja egymás után következik be, a lábak alsó részéből a felsőbe, így a lábakban levő vér "fejés" felfelé, a szív felé.

Az EECP-nek legalább két potenciálisan kedvező hatása van a szívre. Először is, a lábfej mandzsettáinak fejő hatása növeli a véráramlást a koszorúér-artériákba a diaszole során. (A koszorúér-artériák, a test többi artériájától eltérően, szívverések között kapják meg a véráramlást, nem pedig minden szívverés közben.)

Másodszor, az EECP a szívelégtelenséggel párhuzamosan valami hirtelen vákuumot hoz létre az artériákban, ami csökkenti a szívizom munkáját a vér szivattyúzásában. Azt is feltételezik, hogy az EECP segíthet csökkenteni az endothelialis diszfunkciót.

Az EECP-t ambuláns kezelések sorozataként adják be. A betegek hetente 5 hetes órát kapnak 7 héten keresztül (összesen 35 ülésen). A 35 egyórás ülések célja, hogy a keringési rendszerben tartósan kedvező változásokat idézzenek elő.

Mennyire hatékony az EECP?

Számos tanulmány arra utal, hogy az EECP elég hatékony lehet a krónikus stabil angina kezelésében. Egy kis randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az EECP jelentősen javította mind az angina tüneteit (a szubjektív mérést), mind a testmozgás toleranciáját (objektívebb mérést) a CAD-ban szenvedő betegeknél. Az EECP szignifikánsan javította az életminőséget is, mint a placebo terápia. Más tanulmányok azt mutatták, hogy az EECP-t követő tünetek javulása legfeljebb öt évig fennmarad (bár 5 beteg közül 1-nek szüksége lehet egy másik, az EECP-t követő kezelésre).

Hogyan működik az EECP?

Az EECP-nél tapasztalható nyilvánvalóan tartós előnyök mechanizmusa nem ismert. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az EECP segíthet a koszorúér artériában a kollaterális hajók képződésének előidézésében, a nitrogén-oxid és más növekedési faktorok felszabadulásának ösztönzésével a koszorúerekben.

Bizonyíték van arra is, hogy az EECP a „passzív” gyakorlat egyik formája lehet, ami ugyanolyan hosszú távú, kedvező változásokat eredményez az autonóm idegrendszerben, amelyet valódi gyakorlatban látnak.

Lehet-e káros az EECP?

Az EECP kissé kényelmetlen lehet, de általában nem fájdalmas. A vizsgálatokban a betegek többsége elég jól tolerálta az eljárást.

De nem mindenkinek van EECP. Az embereknek valószínűleg nem lehetnek EECP-ja, ha az aortai elégtelenségük van, vagy ha nemrégiben szív-katéterezést, szabálytalan szívritmust, pl. Bárki más számára, az eljárás biztonságosnak tűnik.

Mikor ajánlott az EECP?

Az általunk ismert ismeretek alapján az EECP-t mindenkinek meg kell fontolni, aki még mindig a legnagyobb orvosi kezelés ellenére angina, és akinek a stentjei vagy a megkerülő műtétek nem tekinthetők jónak. A Medicare jóváhagyta az EECP lefedettségét az anginában szenvedő betegek számára, akik kimerítették minden más választásukat.

2014-ben több szakmai szervezet (az Amerikai Kardiológiai Kollégium, Amerikai Szív Szövetség, Amerikai Toroksebészeti Szövetség, Preventív Kardiovaszkuláris Ápolók Szövetsége, Szív- és érrendszeri angiográfia és beavatkozások szövetsége és a Torakális sebészek Társasága) végül megállapodott abban, hogy az EECP-ben egy célzott frissítés megfontolandó az olyan betegeknél, akik angina tünetmentesek más kezelésre.

Miért nem használják gyakrabban a EECP-t?

Általánosságban elmondható, hogy a kardiológiai közösség nagyrészt úgy döntött, hogy figyelmen kívül hagyja a terápiát, és sok kardiológus nem tudja megvizsgálni az EECP terápiás lehetőségét. Következésképpen a legtöbb anginában szenvedő beteg soha nem hallott róla.

Valóban, az EECP egy kicsit idegen. Ez természetesen nem úgy néz ki, mint kardiológia. Senki nem tudja megmagyarázni, hogyan működik. És kardiológus / szemszögből, amikor összehasonlítjuk az EECP relatív megtérülését és viszonylagos megtérülését egy stent beillesztésével (35 ülés 7 héten át, 30 perces eljárás), nincs verseny. Annak érdekében, hogy elvárják, hogy a kardiológusok minden lelkesedéssel magukévá tegyék az EECP-t, egyszerűen figyelmen kívül hagyják az emberi természetet.

Mégis, ha létezik egy nem-invazív angina-kezelés, amely biztonságos és jól tolerálható, amikor a rendelkezésre álló bizonyítékok (amilyenek lehetnek tökéletlenek) erősen arra utalnak, hogy a kezelés nagyon hatékony sok beteg esetében, és amikor a kezelt beteg szépen elmondhatja határozottan, hogy a kezelés segített-e saját egyedi esetükben (az anginás tünetek jelentős csökkenésének jelenléte vagy hiánya miatt), nem tűnik ésszerűtlennek a stabil anginás betegek számára, hogy a nem invazív terápia vizsgálatát választják, talán még az invazív terápiába való belépésük előtt is.

Ha stabil angina kezelésben részesül, és a terápia ellenére még mindig vannak tünetei, akkor teljesen ésszerű, hogy felveti az EECP kipróbálásának lehetőségét. Kezelőorvosának teljesen késznek kell lennie arra, hogy objektív módon és előítélet nélkül megvitassa ezt a lehetőséget.