Tényleg szüksége van az asztmájára?

Az elmúlt évtizedben sok egészségügyi szakértő aggodalmát fejezte ki a különböző betegségek kezelésére adott gyógyszerek számának növekedése miatt. A gyógyszereknek káros hatásai vannak, és ha valaki nem igényel gyógyszert, akkor veszélybe kerül a negatív mellékhatások. Ráadásul a gyógyszerek pénzt költenek, és a felesleges gyógyszerek elvesztése elenyésző és kényeztető.

A feltörekvő kutatások arra utalnak, hogy az orvos által diagnosztizált asztmában szenvedők egyharmada nem rendelkezik vele. Először is ezek közül sokan kezdetben diagnosztizáltak objektív fiziológiai tesztek (azaz spirometriás vagy pulmonáris funkció tesztek) előnye nélkül, és így kezdetben helytelenül diagnosztizáltak. Másodszor, ezeknek az embereknek az asztmájuk remissziója volt.

Asztma alapjai

Az asztma egy krónikus gyulladásos légúti betegség, amely változó fokú légáramlás-elzáródást és bronchiális hiperreaktivitást okoz, amelyet spontán vagy gyógyszerekkel lehet megfordítani. Megjegyzendő, hogy hörgőket a tüdőben lévő folyosók, amelyek a légcsőből vagy a csőből származnak.

Az asztma súlyosbodása vagy súlyosbodása során a hörgők hiperreaktívvá válnak és spazmusra (azaz bronchospasmra) kerülnek. Az asztma kezelésére alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a belélegzett kortikoszteroidok és az inhalált béta-agonista bronchodilatátorok.

Az asztma gyakori tünetei közé tartozik a légszomj, a zihálás, a mellkasi szorítás és az (éjszakai) köhögés.Az asztmát allergiák, dohányzás, testmozgás, stressz és még sok más okozhatja.

Az asztma diagnózisa a kórtörténet, a klinikai vizsgálat, a tüdőfunkciós vizsgálat (azaz a spirometria) és a bronchiás kihívás tesztelése alapján történik.

A spirométer olyan eszköz, amelyet egy személy tüdőfunkciójának és a tüdő térfogatának mérésére használnak, hogy kitaláljuk, mennyire jól lélegzik az ember. A bronchodilátor spirometria egyfajta spirometria, ahol a klinikus először egy hörgőtágítót ad be a légutak megnyitásához (mint a béta-agonista), és aztán megvizsgálja az asztmára utaló tüdőmennyiség javulását.

Néha a spirometria nem támogatja az asztma diagnózisát, de még mindig gyanúja van az asztmában. Ezekben az esetekben bronchiás tesztet lehet végezni. A hörgőtámogatási vizsgálat során egy szakértő bronchokonstriktort (például metil-kolint vagy hisztamint) alkalmaz, amely a légutakat feszíti, és az asztmára utaló tüdőfunkció csökkenésének bizonyítékát keresi.

Új kutatás

A JAMA-ban közzétett 2017. januári longitudinális vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a nemrégiben asztmával diagnosztizált kanadai felnőttek egyharmada nem rendelkezik.

Ebben a tanulmányban a legnagyobb kanadai városok közül 10-ből 613 véletlenszerűen felvett résztvevőt értékeltek 2012. január és 2016. február között. A résztvevők legalább 18 évesek voltak, és az elmúlt öt évben asztmával diagnosztizáltak. A tanulmány résztvevői teljesítették az alábbi kritériumokat:

• A dohányzás története vagy a dohányzás története kevesebb, mint 10 csomag év (a krónikus obstruktív tüdőbetegségben résztvevők kizárására)
• Hosszú távú prednizon (glükokortikoid) kezelés nem alkalmazható
• Nem terhes vagy szoptat
• Képes spirometriát végrehajtani
• Nincs szívroham, stroke vagy aneurizma az elmúlt három hónapban (ellenjavallatok a hörgők kihívásainak vizsgálatára)

Ha lehetséges, a kutatók diagnosztikai feljegyzéseket gyűjtöttek a résztvevők kezelőorvosairól arról, hogy ezeket az embereket eredetileg asztmával diagnosztizálták. A tanulmányban a közösségi orvosok 24 százaléka nem válaszolt a kutató ilyen információ iránti kérésére.

Több hetes látogatássorozat során a kutatók otthoni csúcsáramlásmérőket és tünetkövetést, hörgőtágító spirometriát és soros bronchális kihívást vizsgáltak, hogy kiderítsék, ki nem rendelkezik asztmával. Az asztma nélküli résztvevőket ezután elválasztották az asztmás gyógyszerektől, és egy év alatt újraértékelték őket. A kutatók arra is törekedtek, hogy alternatív diagnózisokat hozzanak létre olyan esetekben, amikor a résztvevők nem rendelkeztek asztmával.

Végül az asztmát a 613 résztvevőből 203-ban kizárták (33,1%). Ezenkívül 181 résztvevő (29,5%) további 12 hónapos nyomon követés után továbbra sem talált astmat. Tizenkét résztvevőnek (két százalék) nem volt asztma, hanem súlyos kardiorespiratorikus állapota volt, amelyet kezdetben a közösségi orvosok tévesen diagnosztizáltak. Végül, az asztmás diagnózist kizáró résztvevőknél kevésbé valószínű, hogy a tüdőfunkciós tesztelés és a légáramlás-korlátozás tesztelésével kezdetben diagnosztizálják azokat, akiknél az asztmát igazolták.

A tanulmányból két figyelemre méltó betekintést lehet találni:

1. A felnőttkorban kialakult asztmával diagnosztizált felnőtteknél az asztma továbbra is fennállhat, vagy az asztmás gyógyszerek végtelenségig.
2. A klinikai irányelvek szerint több orvosnak fiziológiás diagnosztikai tesztet kell használnia, mint például a bronchodilátor spirometriáját, hogy az asztmát megfelelően diagnosztizálja. Egyszerűen támaszkodva a betegek előzményeire, a fizikai vizsgálatra és a klinikai élességre nem elegendő ez az állapot diagnosztizálása.

Megjegyzendő, hogy ez a tanulmány olyan korlátokkal rendelkezett, amelyek miatt az asztmás betegek esetében az eredmények általánosítása nehézkes. Pontosabban, a kutatók kizárták a közepesen súlyos vagy súlyos asztmában szenvedő embereket (azaz azokat, akiknek hosszú távú prednizon kezelésre van szükségük), és a vizsgálatban résztvevőknek csak 45 százaléka szükséges napi gyógyszert az asztma kezelésére. Így nem lehetett becsülni a súlyosabb asztmával rendelkező résztvevők remisszióját. Ehelyett a megfigyelt magas remissziós rátát (33,1 százalék) csak az enyhe asztmával diagnosztizáltakra alkalmazzák. Valójában a felnőttek asztma remissziós arányát vizsgáló más hosszanti vizsgálatok azt mutatják, hogy a remissziós arány alacsonyabb.

Továbbá, mivel néhány résztvevőnek hiányzott a dokumentációja, amikor eredetileg asztma diagnosztizálták, vagy kezdetben diagnosztikai vizsgálat nélkül diagnosztizálták, nem világos, hogy hány résztvevőt találtak helytelenül asztmával diagnosztizáltak. Más szavakkal, egyes résztvevők, akik „remissziót” tapasztaltak, talán először nem rendelkeztek asztmával.

Mi ez az egész?

Az asztmában szenvedő gyermekek mintegy 75 százaléka felnőttkorban megnő az állapotból. A kutatások azonban azt mutatták, hogy a felnőttekből származó asztmában szenvedő betegek remissziója sokkal alacsonyabb. A jelenlegi vizsgálat azonban azt sugallja, hogy a korábban gondoltabb felnőtteknél enyhébb asztma remissziója lehet. Ezek a felnőttek már nem igényelnek asztmás gyógyszereket.

Ha Önnek vagy szerettének diagnosztizált felnőttkori asztmát, kérjük, tartsa szem előtt a következőket:

• E feltétel kezelésének egy része a monitoring. Ha a tünetei csökkennek vagy csökkennek, szükség lehet kevesebb vagy nem asztmás gyógyszerre. Figyelje a saját tüneteit és az asztma súlyosbodását (azaz „asztmás rohamokat”), és ossza meg ezt az információt orvosával.
• A csúcsáramlásmérőt is használnia kell annak ellenőrzésére, hogy az asztma mennyire szabályozott otthon.Ha úgy találja, hogy az asztmája remisszió, térjen vissza orvosához az újraértékeléshez. Lehet, hogy már nem kell az asztmás gyógyszereidre.

Végül, ha felnőttkori asztmát diagnosztizáltak, de orvosa soha nem használt spirometriát vagy más diagnosztikai tesztet a diagnózis megerősítésére, érdemes lehet meglátogatni egy látogatást egy olyan szakemberrel, aki elvégzi ezeket a teszteket. A tanulmány egyik nagy levele, hogy az asztma diagnosztizálásához fiziológiai vizsgálatokra van szükség, és a jelenlegi iránymutatások ilyen vizsgálatot javasolnak.