Hogyan csökkenti a kábítószer költségeit a Medicare fánk lyukban

A 2010. március 23-án törvénybe foglalt, megfizethető ápolási törvény módosította a Medicare D részét, hogy csökkentse a zsebében felmerülő költségeit, amikor elérte a fánk lyukat.

• 2010-ben, ha költségei voltak a lefedettségi résen, 250 dollárt kellett volna kapnia a Medicare-től.
• 2011-től kezdődően, ha egy adott évben elérte a fánk lyukat, kedvezményben részesül a gyógyszerek összköltsége a rés alatt. A kedvezmény 50% -kal kezdődött a márkanevű gyógyszerek esetében 2011-ben és 7% a generikus gyógyszerek esetében, de azóta évről évre nőtt.
• A fánk lyukat eredetileg 2020-ban el kellett távolítani, a gyógyszerek költségének 25% -át fizetik a fánk lyukánál (ugyanaz, mint a fánk lyuk elérése előtt fizetett százalékos arány, ha rendelkeznek szabványos D-tervvel) tervezés).
• A 2018-as kétoldalú költségvetésről szóló törvény azonban egy évvel korábban bezárja a fánk lyukat a márkanevű gyógyszerek esetében: 2019-ben a D rész előírásai csak a márkanevek költségének mindössze 25 százalékát fizetik, amíg el nem éri a katasztrofális határértéket (pl. tetejére). A generikus gyógyszerek esetében még mindig lesz egy fánk lyukbeli árkülönbözet ​​2019-ben (az enrollees a generikus gyógyszerek költségének 37% -át fizeti), de 2020-ban 25% -ra csökken.

2020-ig ezek a változások hatékonyan lezárják a generikus és a márkanevű gyógyszerekre vonatkozó lefedettségi rést. A költségek 100% -ának megfizetése helyett (mint az ACA változása előtt) a felelősség 25% -a lesz a költségek.

Bár a lefedettségi rés végül megszűnik, fontos megjegyezni, hogy továbbra is felelős lesz a vényköteles gyógyszerek költségeinek 25% -ának fizetése, ha szabványos tervezési terve van. Ha sok gyógyszert vagy drága gyógyszert szed, a költségek még mindig terhesek lehetnek. Ezért fontos, hogy tisztában legyenek azokkal a forrásokkal, amelyek segíthetnek.

Hány ember jut el a fánk lyukához?

A Kaiser Családi Alapítvány 2018-as jelentése szerint több mint 5 millió Medicare D-terv tervezett résztvevője elérte a lefedettségi hiányosságot a vényköteles gyógyszerek lefedettségében 2016-ban. a kábítószer-kiadások meghatározott szintje (a kezdeti lefedettségi határérték), de nem költött elegendő mértékben a katasztrofális lefedettségi küszöb eléréséhez.

A krónikus betegségekben szenvedők, mint például az Alzheimer-kór vagy a cukorbetegség, sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a lefedettségi rés elérésére, mint a krónikus orvosi igények nélküli emberek. Ha csak alkalmi receptre van szüksége, akkor valószínűleg nem éri el a lefedettségi rést, mivel nem kezdődik, amíg a teljes kábítószer-kiadás el nem éri a kezdeti lefedettségi korlátot, ami 20150-ben 3750 dollár.

Az ACA változásait megelőzően az embereknek a gyógyszerek költségének 100% -át kellett fizetniük, miközben ebben a szakadékban. De az ACA-nak köszönhetően minden évben csökkent az elszámolók által fizetendő költségek aránya. Fontos azonban megérteni, hogy a gyógyszerköltségek is növekedtek ebben az időben. Tehát, ha most már kevesebbet fizetsz a költségből, mint néhány évvel ezelőtt, még mindig lehetséges, hogy a gyógyszerköltségek növekvő költsége miatt a gyógyszerek újratöltésekor a teljes költséged növekszik. A fánk lyuk felső küszöbértéke (ahol a katasztrofális lefedettség és a gyógyszerköltségek jelentősen csökken) évről-évre némileg nő, ami a D részre kiterjedő kiadásokhoz vezet, amely kiterjedt vényköteles igényekkel rendelkezik.

Gyógyszer-megfelelőség A fánk lyukában

Különösen mielőtt az ACA elkezdte lezárni a fánk lyukat, néhány ember abbahagyta a gyógyszert, miután elérték a fánk lyukat. 2007 volt az első alkalom, hogy a teljes évre felvették az embereket a D rész lefedettségében, és az ACA nem kezdte bezárni a fánk lyukat néhány évvel később. Így a 2007-es fánk lyukat elérő enrolleek a gyógyszerek költségeinek 100% -áért felelősek, amíg elérték a katasztrofális lefedettségi küszöböt.

A Kaiser Család Alapítvány 2007-es gyógyszeres felhasználásának elemzése a D rész ellenőrzése során megállapította, hogy a lefedettségi rést elérő emberek mintegy 15% -a megállította gyógyszereit.

Például, a Medicare-kábítószer-terv 10% -a, aki szóbeli gyógyszereket szedett a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, aki elérte a lefedettségi rést, megszüntette a gyógyszereit. A cukorbetegek esetében a gyógyszer rövid ideig tartó leállítása súlyos és azonnali egészségügyi problémákat okozhat.

Szerencsére a D rész fánk lyukát 2019-ben kiküszöböljük a márkanevek és 2020-ban generikus gyógyszerek esetében.De addig vessünk egy pillantást arra, hogy pénzt takarítson meg, ha a fánk lyukba kerül.

Hogyan csökkenthetem a drogköltségeket a fánk lyukban?

Gondoljon át egy kevésbé drága gyógyszerre Az egyik legegyszerűbb módja a vényköteles gyógyszerköltségek csökkentésének a fánk lyukban az alacsonyabb költségű vagy generikus gyógyszerekre való áttérés, a rendelkezésre álló és megfelelő. Beszélhet az orvossal a jelenleg alkalmazott gyógyszerekről, hogy megtudja, van-e olyan általános vagy kevésbé drága márkanevű gyógyszer, amely éppúgy működik, mint az, amit most szed.

Például, ha a Zoloft-t depresszióra szedi, pénzt takaríthat meg, ha a Zoloft általános verziójára vált át.

Rendelje meg a gyógyszer 3 hónapos ellátásátHa krónikus állapota van, mint pl. A cukorbetegség, kérje meg orvosát, hogy írjon egy receptet a 90 napos gyógyszeres ellátásra. Sok Medicare kábítószer-terv kínál kedvezményt, ha a postai rendelési programjukat használja. A helyi gyógyszertár 90 napos gyógyszerkölcsönzést is biztosíthat ugyanolyan áron, mint a postai megrendelés tervét.

Fedezze fel a nemzeti és közösségi alapú jótékonysági szervezeteketSzámos nemzeti és közösségen alapuló jótékonysági szervezet rendelkezik olyan programokkal, amelyek segíthetnek a gyógyszerek költségében. A jó kiindulópont a Benefits Checkup honlapja, amely az Országos Öregségi Tanács szolgálata. A webhely könnyen olvasható tájékoztatást nyújt a Medicare vényköteles gyógyszertervéről, a további előnyök megtalálásáról és a további segítségnyújtásról.

Nézd meg a gyógyszerészeti programokatSzámos nagy kábítószer-vállalat segítséget nyújt a Medicare kábítószer-tervbe beiratkozott embereknek. Megtudhatja, hogy a gyógyszerek gyártói kínálnak-e egy betegsegélyprogramot a Medicare honlapján a Gyógyszerészeti Segítségnyújtási Program oldalon.

Mindössze annyit kell tennie, hogy megtalálja a gyógyszert az ábécé listában. A webhely ezután tájékoztatást nyújt a rendelkezésre álló megtakarítási programokról és egy linket a kábítószer-vállalat webhelyéről, hogy információt szerezzen a segítségnyújtás módjáról.

Fontolja meg az állami gyógyszerészeti programokatSzámos állam segítséget nyújt a kábítószer-ellenes tervek kifizetésében és egyéb drogköltségekben. Megtudhatja, hogy az Ön államának van-e programja a Medicare honlapján található Országos Gyógyszerészeti Segélyprogram (SPAP) oldalán.

Az Országos Államtitkárok Konferenciája az SPAP-ok átfogó összefoglalását tartalmazza az ország egész területén és hogyan működik.

Alkalmazza az Extra Súgó programotHa van Medicare kábítószer-terve, és korlátozott jövedelem és erőforrása van, akkor további segítséget kaphat a vényköteles gyógyszerekért.

Ez a kiegészítő segítség, amelyet a Társadalombiztosítási Hivatal kaphat, pénzt takaríthat meg a havi díjazás, az éves levonások és a vényköteles összegek egy részének kifizetésével.

Van valami, amit meg tudok tenni, hogy elkerüljem a fánk lyukat?

Igen. Elkerülheti a fánk lyukat, ha 2018-ban képes megtartani a gyógyszereinek összköltségét 3.750 dollár alatt. Ennek egyik legjobb módja az, hogy kérje meg orvosát, hogy átálljon a generikus gyógyszerekre, ha rendelkezésre áll és megfelelő.

Ez a kezdeti lefedettségi korlát magasabb, mint 2011-ben volt, amikor az ACA először elkezdett kedvezményeket adni a fánk lyukban (ebben az évben a fánk lyuk elkezdődött, amikor a teljes kábítószer-kiadás elérte a 2840 dollárt). De maga a fánk lyuk is lényegesen kevésbé fájdalmas, mint amikor visszafogották a gyógyszerek teljes költségét. Az ACA egyre növekvő árengedményei azt jelentik, hogy a 2018-as években csak 35% -át fizetik a márkanevű gyógyszerek költségének, miközben a fánk lyukában, és a generikus gyógyszerek 44% -ában, szemben a 2011-es évek 100% -ával.

Csinálj D rész Drogterveket a drogokért a fánk lyukban?

Igen. Néhány Medicare D részének kábítószer-tervének valamilyen hatóanyag-lefedettsége van a fánk lyukában. Ezek a tervek azonban magasabb havi díjjal rendelkeznek, és csak bizonyos gyógyszerekért fizetnek.