Négy fizetési mód az orvosi biztosítással

Az egészségügyi biztosítás négy különböző módszert alkalmaz. A különböző fizetési módok megértése elengedhetetlen az orvosi rendelő pénzügyi irányításához. Ezeket figyelembe kell venni a pénzügyi irányítási stratégia kidolgozása során.

• Diemen / látogatás kifizetések
• Epizódkifizetések esetén
• Capitation Payments
• Szolgáltatási díjak

Naponta és látogatásonkénti kifizetések esetén

Az orvosi rendelőnek minden napra vagy látogatásra befizetett biztosítási díj naponta vagy látogatásonként fizetendő. A napidíj-kifizetések egy előre meghatározott összeg alapján kerülnek elvégzésre, függetlenül attól, hogy mennyi időt töltött a kezelőorvos vagy a beteg által a látogatás során kapott szolgáltatások száma.

A kórházi járóbeteg-látogatások és a szakképzett ápolási létesítmények olyan példák, amelyek alkalmasak arra, hogy a biztosítási díjat a biztosító által a létesítményhez kötött szerződés alapján napidíjakat kapják.

A látogatásokat általában klinikán, otthoni egészségben, fizikoterápiában vagy járóbeteg-ellátásban fizetik.

Epizódonkénti vagy eseti kamatfizetések

Az epizódonkénti kifizetéseket az összes ellátás során nyújtják. Ezeket az esetek eseteinek is nevezik. A gondozás epizódja több napra vagy látogatásra is kiterjedhet, és egyetlen kifizetéssel fedezhető.

Az epizód kifizetéseket rendszerint a sürgősségi helyszíni látogatások, az ambuláns sebészeti beavatkozások vagy a kórházi fekvőbeteg-látogatások esetében végzik. A kórházi fekvőbeteg-látogatások során a fizetés általában DRG-k alapján történik (Diagnózishoz kapcsolódó csoportok).

A DRG-k besorolása az ICD-9 diagnosztikai kódok, a CPT és a HCPCS eljáráskódok kombinációjával, a beutazáson, a mentesítés állapotán, az életkoron és a nemen alapuló komplikációk vagy feltételek alapján történik. A DRG-kifizetések egy bizonyos időszakon is alapulnak, ami a megfelelő kezeléshez szükséges átlagos napok száma.

Beteg vagy Capitation Payments esetén

A beteg fizetésére vagy a capitation kifizetésekre rögzített, havi kifizetések érkeznek az orvosi rendelőhöz a beteg számára. Ez az összeg változatlan marad, függetlenül attól, hogy hány látogatást tett a betegnek, vagy a felmerült költségek költségeit, és még akkor is, ha egyáltalán nem kapnak gondot.

Az Állami Medicaid programok egy példa arra, hogy egy fizető fél fizet. Az orvosok egy meghatározott összeget fizetnek minden Medicaid páciensre, akit kínálnak a klinikán vagy a gyakorlatban beiratkozott betegeknek. Ez a leghatékonyabb módja az egészségügyi költségek csökkentésének, miközben előmozdítja a megelőző ellátást.

Szolgáltatási díjak

A leggyakoribb fizetési mód a szolgáltatási modell. A szolgáltatás díjazása esetén az orvosi rendelőnek meghatározott összeget fizetnek minden egyes szolgáltatott típusra vagy egységre. Az irodai látogatás, a laboratóriumi tesztek, a röntgenfelvétel vagy más szolgáltatás külön fizetendő a díjszabás szerint. Minél több figyelmet fordít a páciens, annál több kifizetést végeznek.

Ez a fizetési mód lehetővé teszi, hogy az orvosi rendelő megkapja a maximális költségtérítést az egyes gondozási szakaszokért.

Pénzügyi irányítás és követelések

A pénzgazdálkodás a szervezet által generált pénz hatékony és hatékony kezelése, amely magában foglalja a bevételi ciklus valamennyi összetevőjét, beleértve a követeléseket is.

A követelések, más néven betegszámlák, a keletkezett, de még nem gyűjtött bevételekre utalnak.Annak érdekében, hogy a pénzforgalom elegendő legyen a hatékony irányításhoz, az orvosi rendelő feladata a bevételi potenciál maximalizálása.

Az egészségügyi hivatal biztosítási kifizetéseket kaphat a különböző módszerek bármelyikével vagy bármelyikével. Annak kiválasztása, hogy melyik biztosítónak kell dolgoznia, meghatározhatják, hogy milyen típusú fizetésekre fog jutni az iroda.