Linkek az alvási apnoe és a reumatoid arthritis között

Az alvászavarok a rheumatoid arthritisben szenvedők körében elterjedtek. A fáradtság hatalmas problémát jelent a betegségben élők számára. Egyszer azt mondták, hogy nem világos, hogy az obstruktív alvási apnoe rheumatoid arthritishez köthető-e. Az obstruktív alvási apnoe az alvási apnoe három típusának egyike.

Mi a jelenlegi gondolkodás? Nagyobb kockázata van az obstruktív alvási apnoe kialakulásának, ha reumatoid arthritisben szenved? Az obstruktív alvási apnoe okozza az alvászavarokat és a fáradtságot, amelyek a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek gyakori panaszai? Nézzük meg, hogy a kutatók mennyire határozzák meg.

Rheumatoid arthritis alapjai

A rheumatoid arthritis krónikus, autoimmun, gyulladásos típusú ízületi gyulladás. Míg a szimmetrikus ízületi fájdalom és ízületi károsodás a reumatoid arthritisre jellemző, szisztémás hatások és extraartikuláris megnyilvánulások is jelentkezhetnek. Az Egyesült Államokban körülbelül 1,5 millió embernek van rheumatoid arthritisje, a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint.

Alvási apnoe alapjai

Az alvási apnoe a leggyakoribb alváshoz kapcsolódó légzési rendellenesség. Alvási apnoe esetén az alvás során egy személy légzése megszakad, vagy lényegében leáll. Észak-Amerikában a becsült prevalencia - ha az obstruktív alvási apnoe az apnoe-hypopnea index (AHI), amely több mint 5 esemény egy óránként határozható meg a poliszonogram alapján - 20-30% a férfiak és 10-15% között a nőknél. Míg az apnoe a légzés ideiglenes felfüggesztésére utal, a hypopnea lassú vagy sekély légzésre utal. Az alvási apnoe epizódjai csökkentett oxigéntelítettséget eredményeznek.

Az alvási apnoával kapcsolatos kockázati tényezők a következők:

• Az életkor előrehaladása
• Férfi nem
• Elhízottság
• Craniofacialis vagy felső légúti lágyrészek rendellenességei

Más azonosított kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az orr-torlódás, a menopauza és a családi alvási apnoe. Bizonyos orvosi állapotok összefüggésbe hozhatók az alvási apnoe magasabb arányával, beleértve a terhességet, a végstádiumú vesebetegséget, a pangásos szívelégtelenséget, a krónikus tüdőbetegséget és a stroke-ot. A kutatók szintén találtak kapcsolatot a reumatoid arthritis és az obstruktív alvási apnoe kockázata között.

Az alvási apnoe és a rheumatoid arthritis összekapcsolható

A BMJ Open (2016) tanulmányai szerint az obstruktív alvási apnoe teljes előfordulási aránya 75% -kal volt magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedők körében, mint a reumatoid arthritisben. Az eredményeket az első, az országos népességen alapuló adatok felhasználásával végzett retrospektív kohorszokból nyertük. Az alvási apnoe és a reumatoid artritisz esetleges összefüggéseinek korábbi vizsgálata esettanulmányokon vagy kis mintaméretű esettanulmányokon alapult.

A BMJ Open tanulmányi megbeszélés szerint az obstruktív alvási apnoe kockázata nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél, az idősebbeknél a fiatalabbakhoz képest, és azoknál, akiknél komorbiditás van. Ismert, hogy az alvási apnoe kockázata magas vérnyomással, hiperlipidémiával, ischaemiás szívbetegséggel és elhízással jár. A rheumatoid arthritis tekintetében bizonyos tényezők úgy tűnik, hogy hozzájárulnak az alvási apnoe nagyobb kockázatához, ideértve a mikrognathiát, a nyaki gerinc abnormalitásait, a temporomandibuláris ízületek bevonását, a cricoarytenoid ízület bevonását és az elhízást.

• A Micrognathia olyan állapot, ahol az alsó állkapocs kisebb a normálnál. Ez gyakran jellemző a juvenilis idiopátiás arthritisre.Az is előfordulhat, hogy felnőttkori micrognathia, ami rheumatoid arthritishez kapcsolódik, egyes esetekben a temporomandibularis ízület elpusztulása miatt, ami a felső légúti és obstruktív alvási apnoe elzáródásához vezet.
• A nyaki gerinc problémái reumatoid arthritisben fordulhatnak elő, különösen az occipito-cervicalis csomópont instabilitása, az occipitalis-nyaki régió eltérése, valamint egyéb rendellenességek, mint például az osteophyták jelenléte. A méhnyak eltérése a felső légúti szűkítést, az agytörzsi kompressziót okozhatja, és befolyásolhatja az alvási apnoe súlyosságát. Az occipitalis-méhnyak (sebészeti) fúzió segíthet az adott rendellenesség javításában és az alvási apnoe javításában.
• Temporomandibularis ízületi részvétel - A rheumatoid arthritishez kapcsolódó temporomandibuláris ízület megsemmisítése csökkentheti a felső légutak méretét és hozzájárulhat az alvási apnoe kialakulásához az érintetteknél.
• Cricoarytenoid ízületi részvétel - A cricoarytenoid ízületek a gége és a gége hátsó falán lévő páros aritenoid porcok között helyezkednek el. A cricoarytenoid ízületek nyitva, zárva, és a beszéd és a légzés során meghúzzák a hangszálakat. A reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a rendellenességek hozzájárulhatnak az alvási apnoához.

Genetikai tényezők, bizonyos környezeti feltételek, más társbetegségek és életmódválasztások vagy viselkedések, mint például az optimális étrend (pl. Túl sok cukor vagy zsír), erős alkoholfogyasztás vagy dohányzás, valamint az elégtelen edzés is hozzájárulhatnak..

Azt is javasolta, hogy a kardiovaszkuláris betegségek és a rheumatoid arthritis közötti ismert összefüggés részben alvási apnoe következménye lehet. Az obstruktív alvási apnoe kötődött a gyulladáshoz, a koagulációhoz és az endoteliális diszfunkcióhoz. Mivel azonosították a hozzájáruló tényezőket, az ok és ok nyilvánvalóvá válik, és az egyes tényezők kezelésének szükségessége nyilvánvaló.

A tényezőket figyelembe kell venni a reumatikus betegségek alvási apnoe-hoz való kapcsolódásának szempontjából. Meghatároztuk például, hogy az obstruktív alvási apnoe betegeknél emelkedett akut fázisú reagensek (CRP, sed arány) és gyulladásos citokinek vannak. Úgy tűnik, hogy néhány interleukin, különösen IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 és TNF-alfa elősegíti a nem-REM (gyors szemmozgás) alvást. Az IL-4, az IL-10, az IL-13 és a TNF-béta gátolja a nem-REM alvást.

A gyulladásos citokinszint arányos az alvási apnoe súlyosságával. A TNF-alfa magasabb szintjeit súlyosabb obstruktív alvási apnoe és hipoxia okozta. Ez megmagyarázhatja, hogy a TNF-blokkolókkal kezelt rheumatoid arthritisben szenvedő emberek úgy találják, hogy javul a fáradtságuk. További vizsgálatokra lenne szükség ahhoz, hogy a rheumatoid artritisz kezelésére gyakorolt ​​hatással kapcsolatos következtetéseket lehessen levonni.

Hogyan kell kezelni?

A rheumatoid arthritis és az alvási apnoe összefüggése jelentősen hozzájárulhat a megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz mindkét betegség esetén. Talán a leginkább figyelemre méltó, hogy a szövetség hozzájárulhat a szív-érrendszeri betegségek fokozott kockázatához a reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

A reumatológusoknak meg kell keresniük alvási apnoe jeleit a betegeknél, ha interjút végeznek és értékelik őket, és ha erre utalnak, utaljanak egy alvás szakemberre vagy alvásklinikára. Az alvási apnoát általában a CPAP eszközök használatával kezelik. Néhányan azonban problémát jelentenek a CPAP-eszközöknek való megfelelés. A legjobban nehézkesnek tekinthető. Az alvási apnoe kezelésének egyéb lehetséges eszközei az alvás során specifikus testhelyzetet foglalnak magukban, hogy a légutak nyitva maradjanak, a fogyás és az eszközök használata a mandibula előre mozgatása érdekében, ezáltal csökkentve a légúti elzáródást. Bizonyos esetekben a problémát nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Alsó vonal

Amikor a rheumatoid arthritisben szenvedő személy panaszkodik az orvosának a fáradtságról, azt nem szabad kezdetben elbocsátani, mint a betegséggel kapcsolatos közös jellemzőt. Nem szabad feltételezni, hogy a fáradtság egyszerűen a fájdalommal kapcsolatos alvási zavarokhoz és alvási fragmentációhoz kapcsolódik. Bár ez a legtöbb esetben igaz, az ok meghatározásának nehéz munkáját kell végezni. Az alvási apnoát be kell zárni vagy ki kell kapcsolni. A kezeletlen alvási apnoe potenciális következményei túl nagyok.