Vajon a kormány életre szóló korlátokat vezet be a Medicaidra?

A legtöbb ember fizet az egészségügyi ellátásért. Mennyit fizetnek az alkalmazott egészségügyi tervtől.

Függetlenül attól, hogy valaki a Medicare-nél, az egészségbiztosítási piacon, a munkáltató által támogatott biztosításon vagy más magánbiztosítási terven van-e, havonta meg kell fizetnie a tervet. Kifizetéseket is fizetnek, valamint az általuk kapott szolgáltatásokért járó összegeket és biztosítékokat.

A Medicaid azonban kicsit másképp működik. Az államtól függően a Medicaid szolgáltatások bizonyos populációk számára ingyenesek lehetnek. Néhány, de nem minden államnak díjat kell fizetnie; némelyikhez copayments szükséges. Néhány állam még be is vezetett munkakövetelményeket a jogosultság meghatározására. A legújabb Medicaid javaslat az, hogy életre szóló korlátokat hozzon létre a programhoz.

Függetlenül attól, hogy milyen egészségügyi tervet alkalmaztak, aggasztó lehet annak megértése, hogy még ha valaki megfizeti a részesedését, az előnyöket bizonyos idő elteltével elveszíthetik, függetlenül az egészségtől vagy a szükséglettől. Ha a Medicaid javaslat áthalad, akkor a múltbeli biztosítók által meghatározott hosszú élettartam-határokat követné.

A magánbiztosítás élettartamára vonatkozó korlátozások

A 2010-ben elfogadott megfizethető ápolási törvény (ACA) előtt a magánbiztosítóknak lehetőségük volt arra, hogy életre szóló korlátokat hozzanak a terveikhez.

A biztosítók nemcsak a már meglévő feltételekkel rendelkezők díjainak növelését, hanem egy bizonyos dollárösszeg eltöltését követően nem fizettek az ellátásért.

Az, hogy mennyi volt az éves limit vagy az élettartam határértéke (valaki beiratkozott egy tervbe), hogy mennyit fizetne a biztosító, a kedvezményezettek megállnának az összes fennmaradó költséggel a limit elérése után.

Szerencsére az ACA nemcsak a már létező feltételekkel, hanem az éves és életkori korlátozásokkal is megszűnt, legalábbis az alapvető egészségügyi előnyök tekintetében.

A legszegényebb embereket többé nem hagyják egészségügyi ellátás nélkül, amikor a leginkább szükségük volt rá.

A Medicare élettartamára vonatkozó korlátok

A Medicare a szövetségi program, amely gondoskodik az időseknek és / vagy a fogyatékossággal élő személyeknek. Az A rész, a Medicare négy részének egyike, lefedi a kórházi kórházi felvételeket, a szakképzett ápolási létesítmények rövid távú tartózkodását és a hospice-t.

Míg sokan nem kell díjat fizetniük az A részért, ez nem jelenti azt, hogy ingyenes. Az egyes juttatási időszakokban nyújtott szolgáltatásokért a levonások és a biztosítások kifizetése szükséges. Vannak olyan élettartam-tartalék napok is, amelyeket figyelembe kell venni.

Az A rész 90 napot vesz igénybe a kórházban bármely juttatási időszakra. A levonható összeg kifizetése után az első 60 nap ingyenes a kedvezményezett számára. 2018-ban a 61-90. Napok napi 335 dolláros összeget biztosítanak. 90 nap elteltével a kedvezményezett minden költséget kiegyenlít a zsebéből, vagy egyébként az életre szóló tartaléknapjaikba merül. Ebben az esetben 670 dollárt fizetnek naponta minden élettartam-tartaléknapon. Minden személynek legfeljebb 60 olyan napja van, amelyet élettartama alatt használhat.

Az élettartam-tartalék napok egy kórházi tartózkodás vagy több tartózkodás esetén használhatók. Ez minden ember igényeitől függ.

A Medicaid élettartamára vonatkozó határértékek

A Medicaidot a szövetségi és állami kormányok közösen finanszírozzák, de az államok irányítják.

Míg a szövetségi kormány meghatározza a Medicaid lefedettség minimumkövetelményeit, mindegyik állam 1115 Medicaid mentesítésen keresztül javasolhat módosításokat ezekre a szabványokra.

Napjainkig Indiana és Kentucky mentesítette a szövetségi kormány által jóváhagyott mentességeket a Medicaid jogosultságra vonatkozó munkakövetelmények felvételére. Az az elképzelés, hogy a "testes" embereket ösztönözni kell munkára. Ez megnövelné az esélyt, hogy a Medicaidra támaszkodva a munkáltató által támogatott tervekhez férhetnek hozzá. Nyolc másik állam, köztük Arizona és Maine, munkaszüneti mentességet tart fenn.

Most öt állam javasolja az élettartamra vonatkozó követelményeket.

A gyermekek, a terhes nők és a fogyatékkal élők mentesülnek a lefedettségi korlátok alól. Valójában úgy tűnik, hogy az „életképes” amerikaiakat az államok az életkori korlátok tekintetében célozzák.

Arizona és Maine összekapcsolták életük korlátait a munkaigényekkel. Az óra csak akkor kezdődik, ha az emberek nem felelnek meg az adott állam munkakövetelményeinek. Kansas, Utah és Wisconsin a gyermek nélküli felnőttek életkori korlátait követik, függetlenül attól, hogy megfelelnek-e a munka követelményeinek. Figyelemre méltó, hogy a gyermek nélküli felnőttek csak a Medicaid terjeszkedése után jogosultak a programra.

Állapot	Munkakövetelmények	tartam
Arizona	Igen	5 év
Kansas	Nem	36 hónap
Maine	Igen	36 hónap *
Utah	Nem	5 év
Wisconsin	Nem	48 hónap

* Maine célja, hogy a 36 hónapos időszak alatt csak három hónapra korlátozza a lefedettséget.

E javaslatokkal kapcsolatban aggályok merültek fel.

Először és mindenekelőtt nem minden alacsony bérű munkáltató nyújt egészségügyi lefedettséget. Még ha valaki eleget tesz a munkakövetelményeknek, előfordulhat, hogy nem férnek hozzá az egészségügyi ellátás egyéb formáihoz. Az élettartamra vonatkozó korlátok a munkáltatói politikájuk alapján büntetnék az embereket, ami nem tartozik a kontrolljuk alá.

Mások azt állítják, hogy a Medicaid biztonsági háló, nem pedig jóléti program. A betegek és a válságban szenvedők számára biztosítási fedezetüket elvehetik, ha a leginkább szükségük van rá. Erkölcsi kérdéssé válik.

Egy szó a DipHealth-től

2010-ben az ACA megállította a magánbiztosítókat attól, hogy életre szóló korlátozásokat szabjanak ki az alapvető egészségügyi előnyökre, bár még korlátozásokat is szabhatnak más szolgáltatásokra. A Medicare korlátozza, hogy hány kórházi napot fed le. Most a Medicaid életre szóló korlátokat is javasolhat. Öt állam 1115 lemondást nyújtott be a Medicaid programjaik módosításához. Függetlenül attól, hogy foglalkozik-e a munka követelményeivel vagy a Medicaid terjeszkedéssel, az emberek hamarosan szembesülnek az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés csökkenésével.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Az ACA-ról: Benefit Limits. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Frissítve 2017. január 31.
• A megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében a nagydíjas tervek, a már meglévő feltétel kizárások, az életkor és az éves korlátok, a visszafizetések, a függő lefedettség, a fellebbezések és a betegvédelem végső szabályai. Záró szabályok. Belső Bevételi Szolgálat, Pénzügyminisztérium; Munkavállalói juttatások Biztonsági Igazgatóság, Munkaügyi Minisztérium; Medicare és Medicaid szolgáltatások központjai, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. 2015 november 18., 80 (222): 72191-294.
• Haefner M. 5 állam megkeresi a lemondást életre szóló Medicaid lefedettségi határértékek bevezetésére: 6 dolog, amit tudni kell. Becker Kórház felülvizsgálata. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Frissítve 2018. február 7.
• Kórházi ellátás. Medicare.gov.
• Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, C. csarnok. 1115. szakasz Medicaid demonstrációs lemondás: a jóváhagyott és függő lemondások jelenlegi tájképe. A Henry J. Kaiser Család Alapítvány. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Megjelent 2018. február 1.