A Lupus diagnosztizálása

A lupus diagnosztizálása nehéz feladat lehet. A tünetek trükkös mintákat követhetnek, enyhe vagy súlyosak lehetnek, és átfedhetnek más egészségügyi problémákkal. Az orvosi előzményekkel együtt az orvosok rutinszerű és speciális laboratóriumi vizsgálatokat, esetleg olyan képalkotó teszteket használnak, mint például az MRI vagy az ultrahang, hogy meg lehessen állapítani.

Ezeket annyira lehet használni, hogy kizárjuk a lupust, hogy jelezze a betegséget. Az orvosok a tüneteket több testének rendszerében is keresik, mint például a vesék és a bőr, mivel a lupus szisztémás betegség. Sajnos néhány ember szenvedhet hónapokig vagy évekig, mielőtt a diagnózis végül megtörténne.

Számos tényező bonyolítja a lupus diagnózist. Ezek közül a fő az a tény, hogy a lupus nem egy betegség, hanem a különböző altípusok tömbje, mindegyiknek saját oka és jellemzője. A klinikusok előtt álló számos kihívás:

• A diagnózisra vonatkozóan nincsenek széles körben elfogadott kritériumok (szabályok)
• A Lupus egy recidiváló-remisszió állapot, ami azt jelenti, hogy a tünetek jönnek és mennek. Amíg a mintát nem ismeri fel, a betegség gyakran felismerhetetlen.
• Nincs egyetlen vérvizsgálat, amely egyedül használható a diagnózis elkészítéséhez.
• A Lupus egy "hópehely" állapot, ami azt jelenti, hogy még ha két embernek ugyanaz az altípusa, tünetei teljesen eltérőek lehetnek.
• A lupus viszonylag ritka állapot, és ennek következtében az alapellátó orvosok gyakran figyelmen kívül hagyhatják vagy elhagyták a tüneteket.

Labs és tesztek

Ezek a diagnosztikai tesztek közül néhány, a szűrővizsgálatok közül sok, amit az egészségügyi szakemberek más tesztekkel együtt használnak a puzzle összeállításához.

Teljes vérszám (CBC)

A teljes vérszámláló (CBC) szűrővizsgálatnak számos alkalmazása van, és segít a betegségek széles körének meghatározásában. Orvosa valószínűleg elkezdi ezt a vizsgálatot.

A legegyszerűbb meghatározása szerint a CBC-t a vörös és fehérvérsejtek számának, a vérben lévő hemoglobin teljes mennyiségének, a hematokritnak (a vörösvérsejtekből álló vér mennyiségének) mérésére és az átlagos corpuscularis térfogatra (a vörösvérsejtek méretére) alkalmazzák. sejtek). A CBC számíthat további vérsejt-típusokra is, mint a neutrofilek, az eozinofilek, a bazofilek, a limfociták, a monociták és a vérlemezkék.

A CBC számos különböző vérvizsgálatból áll, és széles körű szűrőeszközként használják. A CBC-t alkotó tesztek a következők:

• Fehérvérsejtszám (WBC): A fehérvérsejtek segítik a szervezetet a fertőzések elleni küzdelemben, és megmutathatják, ha fertőzése is van. Ez a vizsgálat a fehérvérsejtek számát méri a vérben. Túl sok vagy túl kevés fehérvérsejt lehet a betegség mutatója.
• Fehérvérsejt-különbség: Ez a fehérvérsejtek különböző típusainak számít.
• Vörös vérsejtek száma (RBC): Ez a vörösvérsejtek számát méri. A vörösvérsejtek hemoglobint tartalmaznak és oxigén hordozóként működnek. A fehérvérsejtekhez hasonlóan mind a növekedés, mind a csökkenés számíthat.
• Vörössejt-eloszlás szélessége: Ez a vörösvérsejtek méretének változását méri.
• Hemoglobin: A hemoglobin a vörösvérsejtekben lévő fehérje, amely oxigént hordoz. Ez azt méri, hogy az oxigént hordozó fehérje mennyi a vérben.
• Az átlagos corpuscularis hemoglobin: Ez azt jelzi, hogy mennyi hemoglobin van a vörösvértestben.
• Az átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció: Ez méri a vörösvérsejtek belsejében lévő hemoglobin átlagos koncentrációját.

• hematokrit: Ez azt méri, hogy a vérmennyiség milyen arányban van a vörösvérsejtekből (szemben a plazmával, a vér folyékony részével).
• Vérlemezke-szám:Ez a vérlemezkék száma a vérben. A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek megakadályozzák a vérzést a vérrögök kialakításával.
• Az átlagos vérlemezkék mennyisége: Ez a vérlemezkék méretét méri, és információt adhat a csontvelő vérlemezke-termeléséről.

A CBC eredményei segíthetnek észlelni olyan problémákat, mint a dehidratáció vagy a vérveszteség, a vérsejtek termelésének rendellenességei és az élettartam, valamint az akut vagy krónikus fertőzés, allergia és a véralvadási problémák. Más eredmények különböző típusú vérszegénységeket jelezhetnek.

Ha orvosa gyanítja, hogy lupus van, akkor az RBC-re és a WBC-re összpontosít. Az alacsony RBC-számokat gyakran észlelik az autoimmun betegségekben, mint a lupus. Az alacsony RBC-számok azonban vérveszteséget, csontvelő-elégtelenséget, vesebetegséget, hemolízist (RBC-károsodást), leukémiát, alultápláltságot stb. Is jelezhetnek. Az alacsony WBC-számok a lupus és a csontvelő-elégtelenség, valamint a máj- és lépbetegség felé mutathatnak.

Ha az Ön CBC-jét nagyszámú RBC-vel vagy magas hematokrittal juttatja vissza, számos más probléma is felmerülhet, például tüdőbetegség, vérrák, dehidratáció, vesebetegség, veleszületett szívbetegség és egyéb szívproblémák. A leukocitózisnak nevezett magas WBC-k fertőző betegséget, gyulladásos betegséget, leukémiát, stresszt stb.

Bár ezek az információk segíthetnek a labor munkájának megfejtésében, mindig beszéljen kezelőorvosával, ha rendellenes vérvizsgálati eredményeket kap. A vérvizsgálat csak egy része a lupus diagnózisának.

Vérsüllyedés

Az eritrocita üledék (ESR) teszt egy vérvizsgálat, amely a szervezetben a gyulladást méri, és az akut és krónikus gyulladással kapcsolatos állapotok diagnosztizálására szolgál, beleértve a lupust. Általában más tesztekkel együtt használják, mivel maga a teszt nem specifikus. Más szavakkal, felismeri a gyulladás növekedését, de nem határozza meg, hogy a gyulladás mely-e vagy egy adott betegségre mutat. Más feltételek befolyásolhatják a teszt eredményeit is. A vizsgálat az, amely általában egy bizonyos időszak alatt többször történik a gyulladás változásának mérésére.

Az ESR időbeli változásai segíthetik az egészségügyi szakemberek irányítását egy lehetséges diagnózis felé. Közepesen megnövekedett ESR előfordul a gyulladásban, de anémiával, fertőzéssel, terhességgel és öregséggel is. A nagyon magas ESR általában nyilvánvaló oka, mint például a súlyos fertőzés okozta globulinek jelentős növekedése. Az emelkedő ESR a gyulladás növekedését vagy a gyenge válaszreakciót jelentheti. A csökkenő ESR jó választ jelenthet, bár ne feledje, hogy az alacsony ESR az olyan betegségekre utalhat, mint a policitémia, a szélsőséges leukocitózis és a fehérje rendellenességek.

vizeletvizsgálat

Ezt a szűrővizsgálatot arra használják, hogy a vizeletben lévő anyagokat vagy sejtanyagokat metabolikus és veseelégtelenségekkel kimutassák. Ez egy rutin teszt, és az orvosok azt használják fel, hogy észleljék a rendellenességeket, amelyek gyakran jelentkeznek, mielőtt a beteg problémát feltételez. Akut vagy krónikus betegségek esetén a rendszeres vizeletvizsgálat segíthet a szervfunkciók, a státusz és a kezelésre adott válaszok monitorozásában. A vörösvérsejtek nagyobb száma vagy a vizeletben magasabb fehérjeszint jelezheti, hogy a lupus befolyásolta a vesét.

Kiegészítő szintek

A komplement rendszer a vérfehérjék egy csoportjának neve, amely segít a fertőzés elleni küzdelemben. A kiegészítõ szintek, ahogyan a neve is jelzi, méri a fehérjék mennyiségét és / vagy aktivitását. Az immunrendszeren belül a fehérjék szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában. A lupus egyes formáiban a komplement fehérjék az autoimmun válasz által felhasználtak. A komplementszint csökkenése a lupus nephritis, a lupus nephritis, a vesebetegség felé mutathat. A komplementszintek normalizálása a kezelésre adott kedvező válaszokat jelezheti.

Antinukleáris antitest teszt (ANA)

Az antinukleáris antitestet (ANA) használjuk azon autoantitestek kimutatására, amelyek a test sejtjeinek magjaival szemben reagálnak. Jelenleg az egyik legérzékenyebb diagnosztikai teszt a lupus (SLE) diagnosztizálására. Ennek az az oka, hogy a lupus (SLE) 97% -a vagy annál több pozitív ANA teszt eredménye van. A negatív ANA vizsgálati eredmény a lupus (SLE) nem valószínű.

Míg a legtöbb lupus teszt pozitív az ANA-ra, az orvosi állapotok, mint például a fertőzések és más autoimmun betegségek pozitív eredményt adhatnak. Ezért orvosa más vérvizsgálatokat rendelhet el a lupus helyes diagnosztizálásához.

Az antinukleáris antitest (ANA) assay nem csak az autoantitestek titerét (koncentrációját) méri, hanem azt a mintát is, amellyel az emberi sejtekhez kötődik.Bizonyos titerértékek és minták inkább a lupusra utalnak, míg mások kevésbé.

Mint fentebb említettük, egy pozitív ANA-teszt önmagában számos más betegség egyikét jelezheti, beleértve a gyógyszer által indukált lupust. Néhány ilyen betegség:

• Egyéb kötőszöveti betegségek, mint például a szkleroderma és a rheumatoid arthritis
• Reakció bizonyos gyógyszerekre
• Vírusos betegségek, mint például a fertőző mononukleózis
• Krónikus fertőző betegségek, például hepatitis és malária
• Egyéb autoimmun betegségek, beleértve a pajzsmirigygyulladást és a sclerosis multiplexet

Összességében az ANA tesztet akkor kell alkalmazni, ha az orvos gyanítja, hogy lupus van. Ha a teszt eredménye negatív, akkor a lupus nem valószínű. Ha a teszt eredménye pozitív, a diagnózis alátámasztásához általában további vizsgálatok szükségesek.

További antitest tesztek

További ellenanyag-teszteket lehet alkalmazni a lupus diagnózisának támogatására.

Az egyes vizsgálatok az ilyen antitestek jelenlétét értékelik:

• Dupla szálú DNS, a lupus esetek 70 százalékában talált antitesttípus; nagyon SLE-re utal
• Anti-Smith antitestek, az SLE-ben szenvedők 30 százaléka; nagyon SLE-re utal
• Anti-foszfolipid antitestek, a lupus esetek 30% -ában megtalálható és a szifiliszben is megtalálható (elmagyarázza, hogy miért olyan sok lupusú embernek van hamis pozitív szifilisz eredménye)
• Anti-Ro / SS-A és anti-La / SS-B antitestek, számos autoimmun betegségben megtalálható, beleértve az SLE és a Sjogren szindrómát
• Anti-hiszton antitestek, SLE-ben és a gyógyszer által kiváltott lupus formáiban
• Ribonukleáris antitestek,SLE-ben szenvedő betegeknél és a kapcsolódó autoimmun betegségeknél

A pozitív ANA és az anti-kettős szálú DNS vagy az anti-Smith antitestek kombinációját az SLE-nek nagyon szignifikánsnak tekintik. Mindazonáltal ezeknek az autoantitesteknek nem minden SLE-vel diagnosztizált ember rendelkezik.

Szövetbiopszia

Bizonyos esetekben az orvosa esetleg biopsziát készíthet a tünetei által érintett szervek szövetéről. Ez általában a bőr vagy a vese, de lehet egy másik szerv. A szövetet ezután tesztelhetjük a gyulladás mennyiségének és a szerv által károsodott károsodás mértékének megállapításához. Más tesztek is megmutathatják, hogy van-e autoimmun antitestje, és hogy kapcsolatban vannak-e a lupuszokkal vagy valami mással.

leképezés

Előfordulhat, hogy orvosa néhány képalkotó vizsgálatot is elvégez, különösen akkor, ha olyan tünetei vannak, amelyek a szív, az agy vagy a tüdejét jelzik, vagy ha rendellenes laboratóriumi eredményei vannak.

röntgen-

Előfordulhat, hogy a mellkasa röntgenfelvétele olyan tüneteket keres, amelyek azt mutatják, hogy a szíve megnagyobbodik, vagy hogy a tüdő gyulladt és / vagy folyadék van benne.

echocardiogram

Az echokardiogram a szelepeivel és / vagy a szívével kapcsolatos problémákat jelezheti. Hanghullámok segítségével képeket készít a szívedről, miközben verte.

Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés

Ez a teszt akkor alkalmazható, ha hasi fájdalma van, hogy ellenőrizze a pancreatitis vagy a tüdőbetegség problémáit.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ha olyan tüneteket észlel, mint a memória problémái vagy problémái a test egyik oldalán, orvosa MRI-t tehet az agyának ellenőrzésére.

Ultrahang

Előfordulhat, hogy orvosa ultrahangot végez az ízületeiben, ha sok fájdalma van. Ha a vesével kapcsolatos tünetei vannak, lehet, hogy a hasüregének ultrahanga van, hogy ellenőrizze a vesék bővülését és eltömődését.

Differenciáldiagnosztika

A Lupus egy rosszul diagnosztizálható betegség, mivel tünetei és vizsgálati eredményei sok más lehetséges betegséget jelezhetnek. Sokkal több olyan betegség van, amely átfedő tünetekkel rendelkezik a lupusnál, mint amennyit itt lehet felsorolni, de a leggyakoribbak közül néhány a következők:

• Rheumatoid arthritis (RA):A lupus artritisz és az RA sok gyakori tünetet mutat, de az RA ízületi betegsége gyakran súlyosabb. Az anticiklusos citrullinált peptid nevű antitest jelenléte szintén megtalálható az RA-ban szenvedő emberekben, de nem SLE-ben.
• Szisztémás szklerózis (SSc): Hasonló tünetek az SSc és a lupus között a reflux és a Raynaud-kór (amikor az ujjaid kékre vagy fehérre fordulnak). Az SSc és a lupus közötti különbség az, hogy a lupushoz kapcsolt anti-kettős szálú DNS (dsDNS) és anti-Smith (Sm) antitestek általában nem fordulnak elő az SSc-ben. Egy másik megkülönböztető az, hogy az SSc-vel rendelkező embereknek gyakran ellenanyagai vannak egy Scl-70-nek nevezett antigénre (topoizomeráz I) vagy centromere fehérjék elleni antitestekre.
• Sjögren-szindróma: Ugyanazok a szervek, mint a bőr, a szív, a tüdő és a vesék, a lupuszban is jelentkezhetnek Sjogren-szindrómában. Vannak azonban olyan tünetek, amelyek tipikusabbak az egyikre vagy a másikra, és a Sjogren-szindrómában szenvedő embereknek gyakran vannak antitestek a Ro és La antigénekkel szemben.
• vasculitis: A lupus és a vaszkulitisz közös tünetei közé tartoznak a bőrelváltozások, a veseproblémák és a vérerek gyulladása. A vaszkulitisz és a lupus közötti diagnosztikai különbség az, hogy a vaszkulitiszben szenvedők általában ANA-negatívak; gyakran neutrofil citoplazmatikus antigének (ANCA) elleni antitestekkel is rendelkeznek.
• Behçet-szindróma: Az átfedő tünetek közé tartoznak a szájfekélyek, az ízületi gyulladás, a gyulladásos szembetegség, a szívbetegség és az agybetegség. A Behçet-szindrómában szenvedő emberek általában férfi és ANA-negatívak, míg az ellenkezője igaz a lupus-ban szenvedőkre.
• Dermatomyositis (DM) és polimioosit (PM): Míg szinte minden lupusban szenvedő embernek pozitív ANA-tesztje van, a DM-vel és a PM-vel rendelkező embereknek csak mintegy 30 százaléka. A fizikai tünetek közül sok más is. Például a DM és a PM nem rendelkeznek a szájfekélyekkel, a vesebetegséggel, az ízületi gyulladással és a vérproblémákkal, amelyeket a lupus emberek végeznek.
• Felnőtt csendbetegség (ASD): A lupus és az ASD ugyanazokkal a tünetekkel járhat, mint például a láz, a duzzadt nyirokcsomók, az ízületi gyulladás és a láz. Az ASD-vel rendelkezők azonban általában negatív ANA-tesztet és magas fehérvérsejtszámot mutatnak, míg a lupus-ban szenvedő betegeknél általában pozitív ANA-teszt és alacsony fehérvérsejtszám.
• Kikuchi-betegség: Ez a betegség általában 4 hónapon belül önmagában remisszióba kerül, és nyirokcsomó biopsziával diagnosztizálódik. A lupushoz hasonló tünetek némelyike ​​a nyirokcsomók duzzanata, izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz és ritkábban a megnagyobbodott lép és a máj.
• Szérumbetegség: A szérumbetegség, az injektált gyógyszer allergiás reakciója és a lupus közötti átfedő tünetek közé tartozik a duzzadt nyirokcsomók, a bőrelváltozások, a láz és az ízületi fájdalom. Azonban a szérumbetegségben szenvedő emberek általában ANA-negatívak, és tüneteik eltűnnek, miután az allergiás reakciót elindították, jellemzően 5-10 napon belül.
• fibromyalgia: Ez lehet egy kicsit bonyolultabb elválasztás, mert sok lupusban szenvedő embernek is van fibromialgia, amelynek tünetei közé tartozik a fáradtság és az ízületi és izomfájdalom. Azonban a fényérzékenység, az ízületi gyulladás és a szervek bevonása, ami a lupus esetében előfordulhat, nem található a fibromyalgiában.
• fertőzések: A hasonló tünetekkel rendelkező betegek közé tartozik az Epstein-Barr, a HIV, a hepatitis B, a hepatitis C, a citomegalovírus, a szalmonella és a tuberkulózis. Az Epstein-Barr különösen nehéz megkülönböztetni a lupust, mert pozitív ANA tesztet is eredményez. Ez az, ahol a specifikus auto-antitest tesztek hasznosak lehetnek.

Az orvosok feladata a vizsgálati eredmények értelmezése, majd a tünetekkel és más vizsgálati eredményekkel való korreláció. Nehéz, ha a betegek bizonytalan tüneteket mutatnak, és a vizsgálati eredmények összecsapódnak, de az ügyes orvosok figyelembe vehetik ezeket a bizonyítékokat, és végül meghatározhatják, hogy van-e lupus vagy valami más. Ez egy kis időt vehet igénybe a próba és a hiba mellett.

Diagnosztikai kritériumok

Sajnos nincsenek széles körben elfogadott diagnosztikai kritériumok az SLE számára. Ugyanakkor sok orvos használja az American College of Rheumatology (ACR) 11 közös kritériumát. Ezeket a kritériumokat arra tervezték, hogy a kutatási célú tantárgyakat azonosítsák, így nagyon szigorúak. Ha jelenleg négy vagy több ilyen kritérium van, vagy ha a múltban van, akkor nagy esélye van az SLE-nek. Azonban, ha kevesebb mint négy nem zárja ki az SLE-t. Ismét szükség lehet további vizsgálatokra a formális diagnózis tájékoztatására. Ezek a kritériumok a következők:

1. Malar kiütés: Volt egy olyan kiütése, amely vagy az orrán és az arcán felemelkedett vagy sík, úgynevezett pillangókiütés.
2. Fényérzékenység: Vagy kiütés jelentkezik a napból vagy más UV fényből, vagy kiütést okoz, ami már rosszabb.
3. Discoid kiütés: Önnek olyan kiütése volt, ami foltos volt és felemelkedett, és hegesedést okozhat, ami a heg.
4. Orális fekélyek: Fájdalma van a szájában, ami általában fájdalommentes.
5. Ízületi gyulladás: Két vagy több ízülete fájdalmat és duzzanatot szenvedett, ami nem rombolja a környező csontokat.
6. serositis: Mellkasi fájdalma volt, ami rosszabb, ha mély lélegzetet vesz fel, és a tüdő belsejének gyulladása vagy a szíved körüli bélés okozta.
7. Veseelégtelenség: Folyamatos fehérje- vagy celluláris öntvények (sejtek, amelyeknek át kell haladniuk) a vizeletben voltak.
8. Neurológiai rendellenesség: Tapasztaltál pszichózist vagy rohamokat.
9. Vér rendellenesség: Önnek anémiát, leukopeniát, thrombocytopeniát vagy lymphopeniát diagnosztizáltak.
10. Immunológiai rendellenesség: Anti-kettős szálú DNS, anti-Smith vagy pozitív anti-foszfolipid antitestek vannak.
11. Rendellenes ANA: Az antinukleáris antitest tesztje (ANA) abnormális volt.

Fontos megjegyezni, hogy nem minden, a lupus diagnosztizált ember felel meg négy vagy több ilyen kritériumnak. Néhányan csak kettővel találkoznak, de más tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek a lupushoz kapcsolódnak. Ez egy újabb emlékeztetés arra nézve, hogy a betegség milyen összetett tünetekkel járhat, amelyek az egyes betegeknél eltérő módon jelentkezhetnek.

Mit kell tudni a Lupus kezeléséről Hasznos volt ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Szisztémás Lupus Erythematosus: Elsődleges gondozás a diagnózishoz és kezeléshez. Amerikai családi orvos. 2016;94(4):284-94.
• Lupus Alapítvány Amerikában. Laboratóriumi tesztek a Lupus számára. Frissítve 2013. július 8.
• Lupus Alapítvány Amerikában. Mit keresnek az orvosok a diagnózis megerősítéséhez. Frissítve 2013. július 25.
• Mayo Klinika Személyzet. Lupus. Mayo Klinika. Frissítve 2017. október 25.
• Wallace DJ. A szisztémás lupus eritematosus diagnózisa és differenciáldiagnosztikája felnőttekben. Naprakész. Frissítve 2017. szeptember 20.